夏季高温，人体血液循环更容易出现波动，心脏负担加重，心血管急症也进入高发期。除了大众较为熟知的心梗之外，还有一种起病急、进展快、死亡风险极高的“隐形杀手”——主动脉夹层，同样值得警惕。
主动脉夹层是指主动脉血管壁发生撕裂，高压血流进入血管壁中层，形成“假腔”，使血管随时面临破裂风险。其中，累及升主动脉的急性A型主动脉夹层（Acute Type A Aortic Dissection，ATAAD）尤为凶险。若未及时接受手术治疗，发病后患者死亡风险每小时增加1%~2%【1】，48小时内死亡率高达约40%~50%【2】。
两年前的夏天，中国香港，一名怀孕25周的双胞胎准妈妈，正是在这种疾病面前，经历了一场争分夺秒的紧急救治。
致命突发胸痛，三条生命的“生死竞速”
2024年6月，36岁的陈女士（化名）在晚饭后外出准备散步时，突然感到明显不适。起初是呼吸困难，随后胸口出现剧烈疼痛，并迅速向背部蔓延，同时伴随颈部大动脉拉扯感。短暂休息后症状并未缓解，陈女士随即被紧急送往香港一家医院。
在妇产科的初步检查中，陈女士的血压和心电图并无明显异常，但由于症状持续，医生安排进一步评估。心脏超声提示主动脉根部异常扩大，经影像学检查后，她被确诊为ATAAD。检查结果显示，她的主动脉根部直径已由正常情况下的约3厘米扩张至5厘米，并伴随严重的主动脉瓣反流，心功能开始受到影响。
从医25年的香港心胸外科专科医生黄鸿亮解释，主动脉是人体内最粗大的血管，承担着将心脏泵出的血液输送至全身的重要任务。“一旦发生主动脉夹层，意味着血管内膜出现撕裂，高压血流进入血管壁层间，分支血管可能受到压迫，大脑、肝脏等重要器官在短时间内就可能面临供血不足的风险。”
对陈女士来说，病情的复杂性还不止于此。她腹中的双胞胎仅有25周，尚不具备体外存活条件；而她自身已经出现主动脉根部严重病变及心功能受影响的迹象。是否立即手术、如何在救治母体的同时尽可能为胎儿争取机会，成为摆在医疗团队面前的一道现实难题。
创新疗法破局，与时间赛跑的手术决策
确诊后，医院迅速启动多学科协作机制，心胸外科、心内科、麻醉科、重症医学科以及相关专科共同参与评估。对于 ATAAD，紧急外科Bentall手术（带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术）是目前主要的治疗方式。
“极少有手术需要同时拯救三个生命。”黄鸿亮在回顾这次救治时表示，“无论是手术本身，还是麻醉与围术期管理，对跨专科团队的经验和协作都有非常高的要求。”
Bentall手术本身是一项复杂而耗时的操作。医生需要切除病变的升主动脉和主动脉根部（包含主动脉瓣），再植入带主动脉瓣膜的人工血管，并重新连接左右冠状动脉，整个过程往往持续数小时。
为尽可能压缩关键步骤所需时间，团队最终决定采用一种新型生物瓣带瓣管道，人造血管和生物瓣膜一体成型，不需要额外的缝合。这种生物瓣膜应用了最新的防钙化技术，而且是干式预装配。黄鸿亮表示，“基本上取出来就能用。这种方式可以减少缝合环节，缩短心脏停跳时间，同时也有助于降低出血风险。”
“我们当时的目标非常明确，就是把时间尽可能压缩下来。”黄鸿亮回忆，“多争取一分钟，就多一分成功的可能。”
最终，这台手术在4小时35分钟内顺利完成。术后，陈女士生命体征逐步稳定，妊娠得以继续。6周后，她在孕31周时顺利分娩一对双胞胎。
这一极为复杂的成功救治案例，随后被整理发表于国际心胸外科期刊《胸外科年鉴》（The Annals of Thoracic Surgery），为类似危重患者的临床决策提供了重要参考。
容易被忽视的信号，警惕危险因素
在黄鸿亮看来，ATAAD 致死率居高不下，一个重要原因在于早期不易被识别，容易被误诊。“不少患者最初是因为胸部或背部不适就诊，症状在早期阶段并不典型，可能与心肌梗死、胃部疾病，甚至妊娠相关不适相混淆，从而延误了关键检查和治疗时机。”他说。
从临床表现来看，ATAAD在发病初期症状并不特异，但在疾病进展后，往往会呈现出相对明显的特征。黄鸿亮指出，发病后典型的表现是胸部和背部突发的撕裂样疼痛，大部分病人形容其为“这辈子最痛的一种疼痛”。
近年来，主动脉夹层的发病率逐步上升，且趋年轻化。在相关危险因素中，高血压，尤其是未被规范控制的高血压，是最重要、也最常见的因素之一。黄鸿亮提醒，“对于存在相关风险的人群，尽早识别、定期评估，非常关键。”
1.Evangelista A, Isselbacher EM, Bossone E, et al; IRAD Investigators. Insights From the International Registry of Acute Aortic Dissection: A 20-Year Experience of Collaborative Clinical Research. Circulation. 2018 Apr 24; 137(17): 1846-1860.
2.Hines, George MD; Dracea, Cristina MD; Katz, Douglas S. MD. Diagnosis and Management of Acute Type A Aortic Dissection. Cardiology in Review 19(5):p 226-232.