宝宝小便出血 今天早上起床，儿子很早就起来了。把尿，他也尿了。过了一会，带他的阿姨又把尿，刚开始尿得也挺正常的，到最后看见有血滴出来了，血色是鲜红的。不知道是什么原因。 平常宝宝比较早睡，早上跟我一起6点左右就起床了，宝宝吃的也挺正常的，主食有粥肉粥和猪肝粥一个星期吃两到三天，一天吃三次粥，吃完粥了还喝奶粉，睡觉前也喝奶粉，一天喝四次奶，奶量一般在120-180ml。现在天气热也不带纸尿裤了。就是经常穿开裆裤，然后刚学会爬，就经常光着屁股在地板上爬。会不会跟这个有关？
一、真假血尿 对小儿血尿首先要注意鉴别真假血尿。正常新鲜尿液为透明、无色或淡黄色的液体,有微量蛋白(每天不超过30～100毫克),也含有少量的红细胞(每天不超过150万个)。血尿是指尿中有超过正常量的红细胞,这是常见的一个症状,常提示泌尿系统(即肾、输尿管、膀胱及尿道等的总称)的疾病,须进行临床分析,明确血尿原因,予以必要的处理。临床上按血尿的程度可分为肉眼血尿和镜下血尿两种。当1升尿中含血量超过1毫升时,尿显红色,肉眼可辨,叫肉眼血尿。当然,尿呈酸性时亦可为浓茶色,有时带血丝或血凝块,离心后有红细胞沉积,在显微镜下尿沉渣可见大量红细胞。如肉眼不呈血色,在显微镜高倍视野下的离心尿(试管内放10毫升尿液,然后放入离心机中以每分钟1800转的速度转5分钟,取出试管底部的尿沉渣观察,即称离心尿),若红细胞超过5个,或未经离心的尿中超过1～2个,或收集12小时尿沉渣(爱迪氏计数)超过50万个即可诊断为镜下血尿。
值得注意的是:以下几种情况并非真正的血尿:(1)红色尿:服食某些食物、药物、染料色素后尿可呈红色。但尿中无红细胞增多,潜血试验亦阴性,(2)血红蛋白尿:在大量溶血,或身体某一部位严重挤压受伤时可出现,外观如葡萄酒样均匀透明,离心后尿色仍不变,镜检阴性,但潜血试验阳性。(3)机体代谢产物引起的尿色改变:如卟啉尿(见于卟啉病或铅中毒),经日光暴晒可呈红色,尿中红细胞不增多,潜血阴性。但尿卟啉试验阳性。此外,新生儿与生后数日内可有尿酸盐尿,尿布显红色,但镜下红细胞不多而有多量尿酸盐结晶。(4)泌尿道外的出血混入尿中:邻近器官如阴道、肛周出血、消化道出血等外来的血液混入尿中,也会形成假血尿,须进行详细的体格检查及新鲜尿标本复查以明确诊断。
二、血尿寻因
血尿虽为儿科临床的常见症状,但其病因繁多,往往一时不易分清。就泌尿系统本身的疾病来说,各类原发性、继发性及遗传性肾炎是引起小儿血尿最常见的原因,尤以链球菌感染后肾炎最为多见。泌尿系统的感染除细菌外也可由病毒、支原体、霉菌及寄生虫等引起,如肾结核就常有血尿,且可为首发症状。肾、膀胱、尿道结石均可引起血尿,尤以男孩下尿道结石最为多见。泌尿系统的先天畸形、创伤、肿瘤、血管病等也是产生血尿的原因。另外,服用某些药物如磺胺类、水杨酸类、安乃近、消炎痛、链霉素、环磷酰胺、泵剂、砷剂等后也可导致血尿。除此之外,一些全身性疾病也是出现血尿的原因,如血液病、风湿性疾病、感染性疾病(流行性出血热、感染性心内膜炎及败血症等)、代谢性疾病及营养性维生素K1、维生素C缺乏等。还有一种一过性血尿,在剧烈运动或过度劳累后出现,经休息消除疲劳后即消失,称为功能性血尿。以上疾病除血尿外尚伴有另一些表现,如肾炎常有水肿、高血压、泌尿道感染常有尿频尿急,药物血尿常有服药史,外伤血尿常有腰外伤史等等,只要医生细心询问病史和检查,多能明确病因。
三、小儿无症状血尿
临床上有时可遇到一些孩子除血尿外,不伴其他明显症状,临床上遇到的几种无症状血尿。
(1)胡桃夹现象(又称左肾静脉受压综合征):通常左肾静脉不会受压,但在青春期,身高迅速增长,腰椎过渡伸展时,左肾静脉受压,引起其血液动力学改变,可致左肾出血。由于出血程度不同,可有肉眼血尿,或镜下血尿反复发作,有时伴有左侧腰痛,可借助B超观测其受压及远端的扩张情况而作出诊断,并可借助CT检查或血管造影,明确诊断后不必担心,血尿随年龄增长而消失,预后良好。
(2)良性家族性血尿:可发生于儿童任何时期,男女均可发病。多表现为无症状的镜下血尿,部分病例感冒或运动后可见肉眼血尿,但无水肿及高血压,病情一般稳定,诊断较简单,只要请父母也作小便化验,若一方也有血尿即可诊断。若做肾穿刺活检,电子显微镜看到基底膜变薄,诊断根据就更充分。本症无特异治疗,预后好,但应避免感冒或过于剧烈的体力活动,可定期随访。
(3)高尿钙症:指尿中排出的钙量明显超过正常。正常尿液中每日按每公斤体重排出的钙量不超过4毫克。血尿为小儿高尿钙症的最常见表现。一般认为是钙结晶引起尿路损伤所致。个别病孩可有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、遗尿、反复尿路感染、腹部不适、腰痛等症状。极少患儿可影响骨骼生长而出现身材矮小。此病的治疗为多饮水,适当限制钙和钠盐的摄入,避免进食含草酸过多的果汁及巧克力等食物,以免尿中生成草酸钙结晶。还可给予噻嗪类利尿剂,或可用离子交换树脂磷酸纤维素钠以防肠钙吸收过多。
(4)LgA肾病:患儿常于呼吸道感染或胃肠道感染的同时或1～2日内发生肉眼血尿,一般数日内迅速消失,无水肿、高血压或其他不适。个别大龄儿可诉腰痛,或一时性排尿困难。血尿可多次再发,间歇期长短不一,两次发作间歇期内尿检正常或遗有持续镜下血尿,肾功能检查一般正常。本病目前仍无特异治疗,其预后一般尚好,尤其是小儿患者。少数患儿肾功能逐渐减退,终于发展到慢性肾功能不全。
四、如何对待小儿血尿
一旦发现小儿血尿,家长要克服两种极端的态度:一是过渡紧张和恐惧。有的家长担心小儿长期血尿会导致贫血,其实就血尿本身而言不会丧失多少血。如前所述1升尿中混入1毫升血已可使尿液肉眼微呈红色。又有的家长担心小儿血尿会导致肾功能衰竭。而事实上只有极少数以血尿为主征的疾病进展至肾衰。有时尿镜检阴性,但潜血阳性“+～++”也常使家长过分担心。
与此相反的另一种倾向是不以为然。认为小儿血尿既是常见现象或已诊断为良性,便高枕无忧,不重视随访。这也是错误的态度,某些且须及时治疗的疾患,如肿瘤、肾结核等,早治可愈,迟治难愈甚至会丧失生命。结石、高尿钙症等是可治的病。有些病虽无特异治疗,如某些肾炎、LgA肾病等,须长期随访以观察其有无进展。在随访中除注意血尿外,还应同时注意尿蛋白是否出现及其程度,以及血压是否升高。因为这两个症状对疾病预后的意义有时甚于血尿。还有些是良性,不须治也没法治的,如家族性良性血尿、急性链球菌感染后肾炎恢复期、胡桃夹现象等,须注意防治感染(如呼吸道感染),勿滥用药物(尤其是含有可致肾毒性者如朱砂等)。小儿通常也不宜“补”得过分,一般血尿尤其是无症状者,不须休学,通常也可参加一般活动。女孩要注意外阴清洁,男孩须注意阴茎包皮的卫生,有病变者应及早治疗。注意少吃热性食物,因为不少单纯性血尿患儿会有些慢性病灶,如鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、颈淋巴结炎等,吃了热性食物可能会使血尿加重,故应少吃。如孩子的这些病一旦复发,必须及时治疗。若用抗生素,应用至退热后3天,注意谨防感冒,感冒表明患儿的御病能力减弱,不利于患儿康复。
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