怎么按输卵管梗阻的不同部位来选择治疗方法?
输卵管在解剖学上分为四个部分,那就是间质部、狭部、壶腹部、伞部。不同部位的梗阻其治疗方法也不同,其疗效亦差异甚大。输卵管梗阻是女性不孕中最常见的病因,约占不孕妇女的25%-50%。
在输卵管梗阻患者中,输卵管近端梗阻约占输卵管疾病的10%-25%。输卵管近端梗阻可由输卵管炎及后遗症、子宫内膜异位症、结节性输卵管炎、输卵管结核和手术创伤引起。由于输卵管近端解剖和功能的特点,管径细、肌层厚,是子宫肌层的延续,因此,无论是HSG还是腹腔镜,诊断输卵管近端梗阻都有一定的假阳性。近来研究表明,部分输卵管近端梗阻并非真正的纤维化梗阻,而是由粘液栓脱落细胞和钙盐沉着的栓子堵塞。因此,宫腔镜-腹腔镜配合输卵管介入复通术,可疏通上述情况引起的输卵管近端梗阻,恢复输卵管的通畅性,有较好的治疗效果。
输卵管间质部及狭部的输卵管梗阻,依据输卵管梗阻的治疗原则,应首先选择经X线的输卵管介入复通术来治疗,因对于输卵管间质部及狭部的梗阻,输卵管介入治疗具有不住院,不开刀,微创,无痛苦,安全,X线屏幕直视下20分钟完成手术,随治随走,一次性复通率90%以上,妊娠率50%以上的神奇效果。若经介入方法无法复通的个别患者,经检查子宫内膜有较好的受孕条件,可选择试管婴儿技术治疗。输卵管壶腹部梗阻可根据输卵管梗阻的具体情况由有生殖医学经验的医生来决定要么选择输卵管介入复通术要么选择附助生殖技术治疗。输卵管伞端梗阻可选择输卵管造口术,其成功率也很高。输卵管通水(亦称通液)术治疗,只对输卵管粘连极其稍微的方可复通。