早产是指在满28孕周至37孕周之间（196～258天）的分娩，文献报道早产占分娩数的5％～15％。在此期间出生的体重1000～2499g、身体各器官未成熟的新生儿，称为早产儿。早产儿死亡率国内为12.7％～20.8％，国外则胎龄越小，体重越低，死亡率越高。死亡原因主要是围生期窒息，颅内出血、畸形。早产儿即使存活，亦多有神经智力发育缺陷。因此，防止早产是降低围生儿死亡率和提高新生儿素质的主要措施之一。
孕妇方面（40%）：
1、子宫过度膨胀：双胎或多胎妊娠，羊水过多可使宫腔内压力高，提早临产而发生早产。
2、子宫颈口关闭不全：在解剖上，子宫颈部位并无真正的括约肌样的排列，结缔组织的成分中主要是胶原纤维，弹性强，对妊娠宫颈有括约肌样作用，妊娠中期，子宫峡部延伸而形成子宫下段过程中，宫颈内口松弛而羊膜腔内压逐渐增加，宫颈口被动扩张，羊膜囊向颈管膨出，因张力改变或感染因素以致胎膜破裂，发生胎膜早破而致早产。
3、合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎，急性肾炎或肾盂肾炎，急性阑尾炎，病毒性肺炎，高热，风疹等急性疾病，心脏病，糖尿病，严重贫血，甲状腺功能亢进，高血压病，无症状菌尿等慢性疾病。
4、合并子宫畸形(如双角子宫，纵隔子宫)，子宫颈松驰，子宫肌瘤。
5、妊娠合并症：妊娠合并慢性肾炎，妊娠合并心脏病，妊娠合并肝炎及妊娠合并红斑狼疮等，一方面由于内科合并症均可引起母亲全身缺血缺氧，胎盘灌注量也不足，易诱发早产;另一方面，疾病的严重性给母亲带来危险，为了母亲安全造成医源性早产。
6、妊娠并发症：前置胎盘，胎盘早期剥离，妊娠高血压综合征，妊娠肝内胆汁淤积症。
7、吸烟，吸毒，酒精中毒，重度营养不良。
8、其他，如长途旅行，气候变换，居住高原地带，家庭迁移，情绪剧烈波动等精神体力负担，腹部直接撞击，创伤，性交或手术操作刺激等。
胎儿胎盘方面（20%）：
1、前置胎盘和胎盘早期剥离。
2、羊水过多或过少，多胎妊娠。
3、胎儿畸形，胎死宫内，胎位异常。
4、胎膜早破，绒毛膜羊膜炎。
其他（30%）：
1、生活方式
吸烟，营养不良，孕期体重增加少及使用可卡因或乙醇等对早产及胎儿生长受限起重要作用，尤以孕期体重增加少为重要，孕期体重增加在一定程度上可以反映孕妇的营养状况，苏州人民医院报告孕25～30周，30～36周二阶段中孕妇体重增加≤0.27kg/周者，早产率为47.22%，而>0.27kg/周者，早产率降为18.75%(P<0.01)，国外有学者调查了孕期进餐次数对早产的影响，最佳饮食模式定为每天三餐加2次或以上点心，进餐次数少与早产有关，酗酒不仅引起早产，而且明显增加早产儿脑损伤的危险，美国每年因吸烟引起3.2万～6.1万的低出生体重儿出生，孕晚期性交过频可致早产，因精液中前列腺素分泌较多或阴道出血而引起子宫收缩，其他因素包括孕妇年龄过小(<18岁)，过大(>40岁)，体重过轻(<45kg=，身材过矮(身高<150cm=及强体力劳动者。
2、心理因素
许多学者研究发现心理紧张与早产有直接关系，如家庭不和睦，厌恶小孩，经济条件差等均可严重影响孕妇的情绪，其机制可能与促肾上腺激素释放激素(corticotropinreleasinghormone，CRH)介导胎膜胎盘组织前列腺素释放有关。
3、遗传因素
既往的早产史与以后的早产明显相关，1995年Kristensen等对丹麦妇女13967次妊娠的分析结果与此几乎一致，有早产史的妇女不仅自己有早产复发的危险，而且这种危险还传给其子女，Wang(1995)和Poller(1996)等发现早产有家庭聚集现象，另外早产有种族差异，同等社会经济状况黑人较白人早产率高50%，所以认为早产与遗传有关。
4、孕期感染
（1）绒毛膜羊膜感染：是早产的十分重要原因，感染主要源于宫颈，阴道的微生物，部分来自宫内感染，病原体包括需氧菌及厌氧菌，沙眼衣原体，支原体等，关于感染引起早产的机制研究很多，现在认为感染引起早产是由于细菌内毒素刺激胎膜产生的细胞因子促发的，早产有关的细胞活性因子包括IL-1，TNF，IL-6，羊水中的血小板激活因子对细胞因子的激活有增强作用，而血小板激活因子是由胎肺及胎肝产生，因此胎儿对细菌感染引起的早产似乎有促进作用，这可能有利于胎儿从感染环境中解救自己。
（2）非生殖道感染性疾病：如肾盂肾炎，肺炎，疟疾，流感等的发热反应，能够激活前列腺素的活性引起宫缩。
5、胎膜早破
早产中57%是发生在胎膜早破之后，尤其是胎膜早破后并发感染者，早产发生机会更大。
6、胎儿畸形
早产儿出生缺陷率为3.05%，其中致命性畸形占73.41%。
7、子宫异常
（1）子宫畸形：如单角子宫，双子宫，子宫纵隔等，因发育不良，宫腔过小或形态不规则而发生流产或早产。
（2）子宫过度膨胀：如双胎或多胎，羊水过多均可使宫腔压力增加，以致提早临产而发生早产。
（3）宫颈内口关闭不全：在先天性宫颈发育不良患者及各种原因引起宫颈损伤或撕裂者，宫颈括约肌样功能弱，孕中期以后，在峡部延伸而形成子宫下段的过程中，宫颈内口松弛或宫颈结缔组织的连续性受到破坏，而羊膜腔内压逐渐增加，宫口被动扩张，羊膜囊自宫颈管膨出而露于宫颈外口，最终因感染及宫腔内压增加导致胎膜破裂而早产。
1、应注意身心健康，尽量避免精神创伤，保持愉快的心情，预防血压升高。
2、孕妇在整个孕期都要注意交通安全，减少碰撞、外伤，避免胎盘早剥的发生。
3、对于已经知道自己子宫有畸形，或有早产史，或有子宫肌瘤的孕妇，孕期里应该特别注意增加营养，同时禁止性生活。
4、保持外阴清洁，防止阴道感染。
5、多胎妊娠或合并有慢性疾病的孕妇，孕期应多卧床休息，以左侧卧位更为适宜，因为这样可增加子宫胎盘的血流量，从而防止自发性子宫收缩。
6、 对于宫颈内口松弛的孕妇，应于怀孕14-16周时，做子宫颈内口缝合术。
并发症
新生儿硬肿症由于早产儿 各器官系统尚未发育成熟，生活力差，容易导致疾病，如肺部疾病，颅内出血，感染，硬肿症 等，可留有智力障碍或神经系统的后遗症，并且早产儿中约15％于新生儿期死亡，早产是围产儿死亡的重要原因。
治疗概述
治疗方式：支持性治疗 康复治疗
治疗周期：30天
治愈率：89%
常用药品：盐酸利托君片硫酸镁注射液
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（4000——8000元）
早产西医治疗
一、治疗
凡具备以下条件应予继续妊娠：胎儿存活，无窘迫表现，估计出生后其生活能力低于正常;胎膜未破，宫口扩张<4cm;如伴有内、外科合并症或产科并发症并不加重母亲病情亦不影响胎儿生存。
治疗原则：若胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持;若胎膜已破，早产已不可避免时，尽力设法提高早产儿的存活率。
1、先兆早产的处理
（1）左侧卧位，以提高子宫胎盘血流量，降低子宫活性，使子宫肌松弛，从而减少自发性宫缩。
时间：至少2h以上
作用：可提高子宫胎盘血液灌流量，增加胎儿的氧供和营养，使40%～70%的患者宫缩消失。但不主张卧床休息。
（2）静脉滴注平衡液500～1000ml，以扩张子宫胎盘血流灌注量，减少子宫活动，按100ml/h的速度进行。
（3）在进行上述处理的同时，作肛查或阴道检查，以了解子宫颈容受及扩张情况。观察1～2小时后，如宫缩变稀、消失，不再复查，以免刺激阴道、子宫颈，激发前列腺素及缩宫素的分泌。
通过以上处理，40%～70%的患者不需其他治疗即愈。若情况不见改善，应再次肛查或阴道检查，以明确是否进展至难免早产而给予相应处理。
2、药物治疗
除卧床休息，以减少宫缩，增加子宫血循环，改善胎儿供氧;酌给镇静剂，如哌替啶肌内注射外，应用宫缩抑制剂以维持妊娠。
（1）常用：肾上腺素能受体兴奋剂，如沙丁胺醇(salbutamol，舒喘灵)、异克舒令(isoxsuprine，苯氧丙酚胺)、利托君(ritodrine)。可降低子宫肌肉应激性，使子宫肌肉松弛，但有心跳加快，血压下降，血糖增高，恶心，出汗，头痛等不良反应。
c.β2-肾上腺素能受体兴奋剂：β2-受体主要在子宫、血管、支气管及横隔平滑肌内。药物直接作用于平滑肌细胞膜上的受体，与相应受体结合后，激活腺苷环化酶而使平滑肌细胞中的环磷酸腺苷(cAMP)含量增加，抑制肌质网释放钙，细胞质内钙含量减少，使子宫肌松弛而抑制宫缩。
副作用：由于β2-受体兴奋，使血管平滑肌松弛，动脉血管扩张，子宫胎盘血流量增加，亦可降低子宫活性而使子宫松弛。但该类药物有恶心、头晕头痛，致心率加快、心律失常、低血压等不良反应，并可引起高血糖、低血钾、低血钙、低血镁等。
（2）前列腺素抑制剂，如吲哚美辛，以减少前列腺素合成。但妊娠达34周后，不可长期应用，以免引起胎儿动脉导管提前关闭。如早产已不可避免，仍可采用宫缩抑制剂，为应用肾上腺皮质激素促胎肺成熟争取时间。从而降低早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)发生率。
吲哚美辛(消炎痛)：前列腺素有刺激子宫收缩和导致子宫颈软化容受作用。吲哚美辛可抑制前列腺素合成酶而抑制前列腺素的合成。
其用法与用量：常用剂量25mg口服，每6小时一次;或50mg肛栓，每12小时一次，直至宫缩停止。
副作用：吲哚美辛对母体的不良反应极小，妊娠<34周时，胎儿对药物的不良反应不敏感，尤其短期用药，不至于促使胎儿动脉导管提前关闭以致肺高压、心力衰竭和死亡。
（3）硫酸镁：镁离子可与钙离子竞争进入肌质网，并可直接作用于肌细胞，使肌细胞膜的电位差降低而不产生肌肉收缩，抑制作用与剂量有关。血清镁浓度为2～4mmol/L(4～8mEq/L)时，可完全抑制子宫肌的自然收缩和缩宫素引起的宫缩。
其用法与用量：首次剂量为4g，加入5%葡萄糖液100～250ml，静脉滴注，在30～60分钟内滴完。尔后将5～10g硫酸镁加入5%葡萄糖液500ml，以1～2g/h的速度静脉滴注，直至宫缩停止或在产程已明显进展，治疗无效时停用。
注意事项：滴注过程中，密切注意镁中毒症状，监护孕妇呼吸、膝反射及尿量。如出现呕吐、潮热等不良反应，适当调节滴速。若宫缩一度消失后再现，可重复应用。有严重心肌损害、传导阻滞、肾功能损害者禁用。此外，应避免与其他呼吸抑制药物同用。
副作用：呕吐、潮热
（4）镇静剂：镇静剂并不能有效抑制宫缩，却能抑全部展开
诊断
子宫收缩与产程进展仅仅意味着妊娠即将结束，至于判断是否属于早产范畴，关键还在于确定孕周及胎儿大小，临床可从以下几方面推算孕周及估计胎儿大小：
1、临床推算：
详细了解以往月经周期，询问末次月经日期，早孕反应开始出现时间及胎动开始时间；根据早孕期妇科检查时子宫体大小是否与停经月份相符合；参照目前耻骨联合上子宫长度和腹围推算孕周。
2、子宫颈图
根据不同孕周测得宫颈长度及宫口扩张大小预测早产，方法有两种：
（1）指检法：包括肛查及阴道检查，国外以阴道检查为多，在25～31孕周，指检发现宫颈管长度≤1cm；宫颈内口开张能容纳指尖(1cm)时，往往数周后发生早产。
（2）B超检查：如B超发现：①宫颈退缩，内口到外口颈管长<3cm者；②宫颈管扩张>1cm者；③胎膜向颈管内膨出(即前羊膜囊突出)者；④子宫下段变薄<0.6cm者，有上述3项或4项者，60%发生早产。
3、超声检查：
胎儿头径，头围，腹围，股骨长度与胎龄及体重密切相关，根据超声测量值可估计孕周与胎儿大小，双顶径的测量较为准确，误差少，如≥85mm，96%的胎儿体重≥2500g；股骨长度测量的可靠性约90%，如≥6.8cm，胎儿体重≥2500g。
早产是可预防的，关键是要及早诊断，及时治疗，当出现以下3种情况之一时必须去医院检查。
1、下腹部变硬：在妊娠晚期，随着子宫的胀大，可出现不规则的子宫收缩,几乎不伴有疼痛,其特点是常在夜间频繁出现,翌日早晨即消失，称之为生理性宫缩，不会引起早产。
如果下腹部反复变软，变硬且肌肉也有变硬，发胀的感觉，至少每10分钟有1次宫缩，持续30秒以上，伴宫颈管缩短，即为先兆早产，尽早到医院检查。
2、阴道出血：少量出血是临产的先兆之一，但有时宫颈炎症，前置胎盘及胎盘早剥时均会出现阴道出血，这时出血量较多，应立即去医院检查。
3、破水：温水样的液体流出，就是早期破水，但一般情况下是破水后阵痛马上开始，此时可把臀部垫高，最好平卧，马上送医院。
1、测定肿瘤坏死因子(TNF)
TNF是一种巨噬细胞受刺激后产生的细胞活素，能刺激羊膜和蜕膜产生前列腺素，所以认为测定羊水中TNF远比革兰染色对诊断微生物的侵入更为敏感，一旦羊水中微生物侵入，刺激了细胞活素TNF分泌入羊水，则分娩不可避免，因此可以通过测羊水中有无TNF存在来预测早产。
2、测定胎儿纤维结合蛋白
胎儿纤维结合蛋白(fetal fibrinectin，FFN)是胎盘绒毛蜕膜组织合成的一种蛋白质，采用灵敏免疫测定(单克隆抗体FDC-6)妊娠后期宫颈或阴道分泌物，羊水，孕妇血浆中FF>50mg/L，即代表有早产可能，表示在宫缩作用下或是由于胎膜破裂，绒毛膜与蜕膜分离，释放完整的或退化绒毛成分，进入宫颈及阴道分泌物。
3、测定胰岛素样生长因子结合蛋白-1
胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)是人子宫内膜基底细胞蜕膜化培育的分泌蛋白，已发现蜕膜细胞和人的肝脏分泌大量磷酸化的IGFBP-1，而羊水，胎儿血清和母体血浆中含有丰富的非磷酸化IGFBP-1，当临近分娩时胎膜开始从蜕膜壁上分离，蜕膜和黏附其上的绒毛膜被相互分解成小碎片，少量磷酸化的IGFBP-1漏到宫颈分泌物中，宫颈阴道分泌物中磷酸化IGFBP-1的含量≥50µg/L，可作为早产预测。
4、测定催乳素
催乳素(prolactin，PRL)在妊娠期由蜕膜，母体垂体，胎儿垂体合成，经蜕膜进行羊膜腔内，促进前列腺合成和胎肺成熟，在孕妇宫颈-阴道分泌物中发现PRL，表明蜕膜-羊膜分离，PRL漏出，或某种因素造成羊膜亚临床损害或破裂使羊膜腔中PRL流出，理论上可作为预测早产的手段。
B超检查诊断标准，长期以来，对宫颈扩张和退缩程度的了解，多依靠传统的Bishop评分，但指检的缺点在于客观性，重复性差，且仅能探及宫颈阴道部情况，不能了解宫颈全长，随着超声技术的发展，为客观评估宫颈成熟情况开辟了一条新途径，经阴道超声及经会阴超声优于腹部超声，Bactolucci等研究48例早产孕妇的超声影像变化后，提出早产的4点征象：①宫颈长度<3cm；②宫颈内口扩张>1cm；③羊膜囊向颈管内突出；④子宫下段厚度<6mm，具备其一即可诊断早产。
症状
如同正常分娩者，有子宫收缩，少许阴道流血，往往伴有胎膜早破，宫颈管先逐渐消退，后扩张等，以往有流产，早产史或本次妊娠期有阴道流血史的孕妇容易发生早产。
早产与流产相仿，亦有其发展过程，临床可分为两个阶段：
1、先兆早产：在中晚期妊娠，敏感的孕妇可以感到子宫收缩，这种无固定间歇时间，持续时间不规则的宫缩，并不是真正将要临产的宫缩，而是子宫的生理表现，或称为Braxton-Hick’s宫缩，如子宫收缩间歇时间在10min以内，有逐渐缩短的趋势，收缩持续时间20～30s，并有逐渐延长的倾向，则可认为是先兆早产的表现，有时甚至伴有阴道分泌物排出，宫颈口扩张或胎膜早破。
2、难免早产：除有规律性子宫收缩，间歇期渐短，持续时间渐长，且强度不断增加之外，伴有子宫颈容受≥75%及子宫颈扩张≥2cm;或有进行性子宫颈容受及子宫颈扩张，且伴阴道血性分泌物或胎膜已破，情况与足月妊娠临床相仿。