妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。流产发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产，本节内容仅限于自然流产。自然流产的发病率占全部妊娠的15%左右，多数为早期流产。还有两种特别流产类型：稽留流产和习惯性流产。
染色体异常（12%）：
染色体异常包括染色体数目异常，如单体，三体，多倍体;结构异常，如断裂，缺失，易位均可致流产，有人对自然流产和治疗性流产进行染色体的研究，发现在自然流产中核型异常者占60%，核型异常者每伴有胎儿或胎盘等一种结构上的异常，而核型正常者流产的胎儿多正常。
内分泌失调（20%）：
雌激素过多与孕酮不足亦为早期流产的原因，因在妊娠12～14周正处于胎盘形成代替妊娠黄体功能的时期，易有内分泌失调，尤以黄体功能不足，此外，甲状腺素缺少，使细胞的氧化过程遭受障碍，以及甲状腺机能亢进与糖尿病等皆易发生流产。
胎盘异常与胎盘内分泌不足（10%）：
早期妊娠时的蜕膜炎可使底蜕膜出血或增生，绒毛上皮细胞及蜕膜细胞被溶解，绒毛内血管阻塞，影响营养物质的吸收与运送，以致孕卵从附着处分离，出血而流产，此外如胎盘内巨大梗塞可使胎盘功能降低，影响胎儿生存;而前置胎盘，胎盘绒毛水肿变性致成流产者亦不少见，妊娠后母血中β-hCG，hPL，P，E2，雌酮，早孕时如这些激素值下降，则50%流产。
血型不合（5%）：
由于以往妊娠或输血，致Rh因子，不合的ABO血型因子在母体中产生抗体，此次妊娠由胎盘进入胎儿体内与红细胞凝集而产生溶血，以致流产。
精神神经因素（10%）：
如惊吓，严重精神刺激等也都可致成流产，近年来通过研究认为，噪音与振动对人的生殖有一定影响。
母体全身性疾病（10%）：
1、严重的急性传染病和感染疾病：如大叶性肺炎，多伴发生高热导致子宫收缩，或/和胚胎死亡均可致流产。
2、慢性疾病：严重贫血，心脏病，心力衰竭可引起胎儿缺氧，窒息而死亡;慢性肾炎，严重高血压可使胎盘发生梗死或早剥离而引起流产。
3、营养不良或药物中毒：如维生素缺乏，特别是维生素E—生育醇的缺乏，汞，铅，酒精及吗啡等慢性中毒，均可引起流产。
生殖器官疾病子宫畸形，如双角子宫，子宫腔纵隔，常为流产的原因，但子宫发育不良往往是不孕的原因，此外，如子宫肌瘤，尤其是向子宫腔内发展的粘膜下肌瘤或嵌顿在骨舅腔中的卵巢囊瘤，均可影响胎儿的发育而导致流产，子宫内口松弛为习惯性流产常见原因之一，近年来发现宫腔粘连患者中，约14%发生在流产后，粘连引起宫腔缩小，变形和子宫内膜面积减少，且有硬化，影响胚胎发育。
对症护理
1、加强营养：流产后或多或少地失血，加上早孕阶段的妊娠反应，流产后一般都会使身体变得比较虚弱，有些人还会出现轻度贫血。因此，流产后应多吃些营养丰富的补养品，以及新鲜蔬菜和水果。如瘦肉、鱼、蛋、鸡、乳、海产品、大豆制品等。
2、讲究个人卫生：流产时，子宫颈口开放至完全闭合需要一定时间，故流产后要特别注意讲究个人卫生。要保持阴部清洁，内裤要常洗常换，半个月内不可盆浴。还应提出的是，流产后1个月内，子宫尚未完全恢复，要严禁过性生活，以防感染。
3、休息好，防止劳累过度：流产后须卧床休息两周，不可过早地参加体力劳动，严防过度疲劳和受寒受潮。否则，易发生子宫脱垂的病症。
一般护理
1、流产后不可急于再次怀孕：流产后子宫内膜需要4-5个月的时间才能完全恢复正常，在这期间，应严防再次怀孕，因为子宫内膜未恢复正常就怀孕对胎儿生长和以后生产都有不利影响。
2、保持心情愉快：不少妇女对流产缺乏科学的认识，流产后情绪消沉，有些人还担心以后再次发生流产而忧心忡忡。这个顾虑是不必要的。因为绝大多数的自然流产都是偶然的，并且，自然流产的胎儿70%左右都是异常的病态胚胎，主要是染色体异常所致，它们很难发育成为成熟胎儿。自然流产可以被认为是一种有利于优生的自然淘汰，不必为此忧虑。愉快的情绪，会加速流产后身体的康复，有益于健康。
并发症
细菌感染 盆腔炎 失血性休克1、大失血有时难免流产或不全流产可造成严重大失血，甚至休克，所以应积极处理，各种措施可同时进行，静脉或肌注催产素或垂体后叶素10U，争取给病人输血，在没有血库的条件下，可动员医务人员或其家属献血，确实一时得不到血，也可暂时静脉滴注右旋糖酐，与此同时给予刮宫，在取出胎胚组织后，出血往往停止，即使在有感染存在的情况下也应将大块的胚胎组织取出，随后还应积极创造条件予以输血。
2、感染各型流产皆可合并感染，发生在不全流产者较多，感染常发生于用未经严密消毒的器械施行流产手术;器械损伤宫颈;或宫腔原有感染病灶，手术流产或自然流产 后可引起感染扩散，此外，流产后(自然或人工流产)不注意卫生，过早性交等均可引起感染，感染性的病原菌常为多种细菌，厌氧及需氧菌混合感染，近年来各家报道以厌氧菌占大多数可达60～80%。
感染可局限于子宫腔内，亦可蔓延至子宫周围，形成输卵管炎，输卵管卵巢炎，盆腔结缔组织炎 甚至超越生殖器官而形成腹膜炎 ，败血症 。
患者发冷发热，腹痛 ，阴道流血，有时有恶臭分泌物，子宫及附件压痛，子宫复旧不好，白细胞增多等炎症表现，严重者可发生感染性休克 ，可做血，宫颈或宫腔分泌物涂片，培养(需氧菌及厌氧菌)，B超检查子宫腔有无组织残留。
治疗概述
就诊科室：妇产科产科
治疗方式：手术治疗 支持性治疗
治疗周期：7-30天
治愈率：80%
常用药品： 黄体酮胶囊盐酸屈他维林片
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——2000元）
流产西医治疗
1、先兆流产
临床上以保胎为治疗原则，约60%先兆流产经恰当治疗有效。先经B超检查胚胎存活者，绝对卧床休息，待症状消失后适当活动。尽量避免一切能引起子宫收缩的刺激，如阴道检查、性生活等。减少患者不必要的思想紧张与顾虑。让患者从优生观点来认识，多数早期流产系由于各种原因致胚胎不正常，流产是自然淘汰，不应婉惜。
注意足够的营养，对胎儿无损害的镇静药物如鲁米那0.03～0.06g，每日3次。保持大便通畅，如有便秘，可服用缓泻剂，通便灵(芦会、琥珀等)1～2粒，较果导、双醋酚酊在剂量上容易掌握，软化大便效果好。
内分泌治疗如黄体功能不足者，可用黄体酮20mg，每日1～2次，肌注，可帮助蜕膜生长及抑制子宫肌肉活动，应在B超等监护下治疗。
对雌激素的应用，近年来不少学者报道所生女婴易发生阴道腺病，甚至腺癌。
绒毛膜促性腺激素早期应用，促进孕酮合成。维生素E(生育酚)有利于孕卵发育，每日100mg，口服。有的作者认为维生素E对子宫局部有类似黄体酮的作用，并对中枢神经起作用，每次200mg，日服2次。
基础代谢低者，可给予甲状腺片0.03g/d，口服。
可在B超监护下了解胚胎情况，避免不必要的保胎。
2、难免流产
治疗原则应清除宫腔内胚胎组织。早期妊娠应行吸宫术。流血多者可随即注射垂体后叶素10U(或催产素)以促进子宫收缩，排出组织，并准备吸宫。如为中期妊娠可给垂体后叶素(或催产素)引产。方法：①垂体后叶素(或催产素)5U，每半小时1次，肌注，连续4～6次，以待其自动排出。但子宫有创伤史或感染史者要慎用或不用，以免发生子宫破裂;②高浓度垂体素引产，可给1～5%催产素(每100ml里含1～5U)静脉点滴，可从低浓度开始，逐渐增加至有效浓度(引起强有力的子宫阵缩)，并维持此浓度至胚胎组织排出。
流血多时，子宫口开大，可配合手术取出胚胎。
3、不全流产
应清除宫腔。如流血多，有休克征，应输液、输血纠正休克，同时静推或肌注催产素10U，并准备清除宫腔。等休克纠正，即钳刮胎盘或吸出胎盘出血。
术后预防感染。同时给铁剂、中药，以纠正贫血。
4、完全流产
胚胎组织排出后，流血停止，腹痛消失，除嘱患者休息，注意产后摄生外，无需特殊处理。但胚胎组织是否完全排出，必须正确判断。如经检查排出组织已见到完整胎囊、蜕膜或胎儿胎盘，结合症状及检查，必要时B超检查证实，可诊断为完全流产;如不能确定，应按不全流产处理，以再作一次刮宫为妥。
5、稽留流产
处理意见不一，甚至有完全相反的意见。有人认为不必干扰，待其自然排出。但有人则认为确诊后即应行手术清除。目前常用的处理原则是：妊娠3个月内如已确诊为死胎，可立即清除宫腔。如孕期超过3个月，先用大量雌激素，然后再用催产素引产，如不成功，可考虑手术。在稽留流产，胚胎死亡时间愈久，由于组织机化，刮宫愈困难;且近年来临床上及文献报道孕16周以上之稽留性流产，可能引起凝血功能障碍，造成严重流血，故以确诊后积极处理为宜。
术前给予雌激素或已烯雌酚5mg，每日4次，共3～5天，使子宫对催产素敏感。术前检查血常规，出凝血时间，如有条件，应查纤维蛋白原，并作好输血准备。
3个月以内者，可行吸宫或术前12小时行宫腔插管，再行钳刮术。
月份较大者，先行B超检查了解胎儿死亡时大小，有否羊水。如有羊水，可行羊膜腔穿刺，利凡诺80～100mg羊膜腔内注射引产。必要时亦可应用催产素引产，前者更为方便、安全。
6、习惯性流产
有习惯性流产史者，应经常测量基础体温，如月经周期稍有延长而基础体温不下降，有妊娠可能时，即可开始全部展开
一、首先应确定是否流产
1、详细询问病史：有无停经史，有无阴道流血，流血量，性质，是否伴有腹痛及其他排出物等。
(1)流产时子宫出血量一般较异位妊娠为多;与其他异常妊娠亦不同，异位妊娠多为点滴阴道流血;葡萄胎之流血常为暗红色，也可反复流血，甚至发生大量阴道流血，如仔细检查，有时在血中可查到水泡样 组织，功能失调性子宫出血则多发生在生育期年龄的两端，其发生在40岁以上者常有停经史，虽阴道大量流血，但多无腹痛，很少杂有其他排出物，凡此种种情 况，结合孕产史及有无避孕措施，不难区别，如有疑问，可行诊断性刮宫，经病理检查，多可确诊;也有利于治疗，不少流产病例，确实误诊为功血，子宫肌瘤患者 无明显停经史而有月经过多及不孕史，检查子宫大，如可触及肌核，则诊断更为明确。
(2)流血距末次月经时间：即从末次月经至开始发生阴道流血的时间，在异位妊娠常较短;而在流产，葡萄胎则较长。
(3)流出血液的颜色：流产开始时为鲜红，时间长方变为暗红色或褐色，异位妊娠常为少量，色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色。
(4)腹部疼痛：流产，葡萄胎腹痛一般较轻，为阵发性，多在下腹部中央，异位妊娠为一侧性下腹剧烈疼痛，可波及全腹，1～2日后逐渐减轻，功血时多无下腹部疼痛，子宫肌瘤可能有盆腔沉重感或痛轻。
(5)了解停经后有无早孕现象及流产之诱因，如性生活，负重，旅游等。
2、双合诊：注意子宫的位置，大小，形态，硬度，子宫峡部是否特别柔软，犹如子宫体部与子宫颈部失去连续性;两侧附件有无包块或压痛，抵抗;子宫颈口有无糜烂，出血，有无子宫颈息肉;并须鉴别流血是否出自子宫，如为流产，则流血必定来自子宫。
3、辅助检查。
二、确定为何种流产
各种流产所表现之临产经过不同，其处理原则亦不同，故必须确定何种流产。
阴道流血量少，子宫口未开大，子宫大度符合停经月份者，为先兆流产，子宫口开大，羊膜囊突出，或已破裂，阴道流血量甚多，则为难免流产，出血多，排出部分组织，子宫小于停经月份，为不全流产，有先兆流产史，子宫口未开大，开始时流血量多，胚胎组织排出后，阴道流血迅速减少或停止，检查子宫口已闭，子宫收缩良好，为完全流产，子宫体小于停经月份，妊娠试验阴性，则为过期流产。
习惯性流产
首先了解流产原因，强调夫妇同时诊断，不仅查女方，应重视男性因素，有条件的医院均已设立遗传优生咨询门诊，习惯性流产的诊治为其重要内容之一。
1、详细询问既往妊娠史，既往病史，家族遗传史，有可疑遗传病史应绘制家谱图。
2、进行全身系统检查及妇科检查。
3、进行必要的化验及辅助检查，男方：精液常规，血型，染色体等，女方：阴道细胞涂片，宫颈评分，基础体温，血型，染色体，B超检查子宫发育情况有无畸形等。
4、可根据情况进一步检查：
(1)疑子宫畸形除B超外，可行子宫输卵管造影，子宫镜，腹腔镜检查。
(2)疑内分泌异常，检查空腹血糖，可结合基础体温行子宫内膜病理检查及放免查孕酮，LH，FSH，PRL，E2，T3，T4，TSH，17-OH，17-Cu等检查，必要时可行颅脑CT，了解脑下垂体有无微腺瘤等。
(3)疑特殊感染可查巨细胞病毒，弓形体，衣原体检查。
(4)有不良环境接触史者，行SLE，微核，染色体畸变率检查。
(5)疑ABO血型不合者，进一步检查抗体效价，如妊娠期进行间段检查，抗体效价是否有改变，接受治疗后效价是否下降。
三、有无流产合并症
流产必须与功能性子宫出血，输卵管妊娠，葡萄胎，子宫肌瘤，绒毛膜上皮癌等进行鉴别，此外还应鉴别各种类型的流产，以便明确诊断，根据不同类型选择不同的治疗。
流产日常预防
1、已怀孕的妇女，要避免接触有害化学物质，如苯，汞，放射线等，怀孕早期应少到公共场所去，避免病毒及细菌感染，如果孕妇患了病，要及时在医生的指导下服药治疗，不可自己随意用药。
2、早孕期(孕12周内)除注意饮食卫生和避免过分劳累外，还要避免过分紧张，保持情绪稳定，以利安胎，妊娠的最初3个月不要同房，如果经检查，胎儿发育异常，医生认为应作刮宫术时，病人不宜拖延，以免造成失血过多(甚至休克，死亡)或形成影响今后生育的内生殖器炎症，须知大多数流产掉的胚胎一般都是有先天缺陷的，属于自然淘汰之列，切不可因小失大，危及孕妇健康。
健康教育
1、急性传染病须待痊愈后一段时间方可怀孕，慢性病病人则应治疗到病情稳定并经专科医生认可后才能怀孕。
2、发生流产后半年以内要避孕，待半年以后再次怀孕，可减少流产的发生。
3、注意休息，避免房事，情绪稳定，生活要规律。
4、有流产史者如再次想怀孕要注意：
(1)孕前做血型鉴定包括Rh血型系统。
(2)要做遗传学检查，夫妇双方同时接受染色体的检查。
(3)有子宫内口松弛的可做内口缝扎术。
(4)针对黄体功能不全治疗的，药物使用时间要超过上次流产的妊娠期限。
(5)有甲状腺功能低下者，要保持甲状腺功能正常后再怀孕，孕期也要服用抗甲低的药物。
(6)男方要做生殖系统的检查，有菌精症的要治疗彻底后再使妻子受孕。
(7)避免接触有毒物质和放射性物质。
(8)电脑工作者每周净工作时间要少于20小时，流产后要休息四周。
自然流产是孕妇的不幸，但从某种意义上讲，自然流产正是人类不断优化自身的一种方式，也是对孕育着的新生命进行选择，优胜劣汰是大自然的法则，占流产50%以上的染色体异常胎儿早期流产会减少畸形儿的出生，因此，在保胎前应尽可能地查明原因，不要盲目保胎。
一、超声诊断：一般在孕5～6周可见胎囊，孕6～7周可见胎芽，经阴道探头比经腹早，当临床尚无流产征象时，经超声检查即可发现枯萎孕卵，胎囊>20mm无卵黄囊或胎囊>25mm而无胎芽者，为枯萎孕卵，图象仅见一较大胎囊内为无回声区。
可诊断为何种流产：
1、先兆流产：超声检查轻者由于少量出血，胎囊一侧为无回声区包绕，量不多但清晰；重者宫腔有较大量积血，有时可见到胎膜与宫壁剥离，胎膜后有无回声区，根据不同孕期可见胎芽，原始胎心搏动等。
2、难免流产：超声表现：①胎囊变形，胎囊下移，或羊水已流出；②宫内口或宫颈管已开大，胚胎产物下移堵塞于宫内口或宫颈管内，如胎膜未破则宫颈管或阴道内见囊性暗区；③胎儿多已死亡，无胎心搏动。
3、不全流产：超声表现：①子宫略大；②宫腔内有不规则光团或小暗区。
4、完全流产：超声图象：①子宫正常大小或正常略大；②宫腔内见规则宫腔波，未见不规则光团。
5、稽留流产：近年来应用超声可及时发现胚胎死亡，不需等待2个月后才诊断，因此近年来有人提出用“胎死宫内”，超声表现：①子宫小于孕周；②未见胎心搏动或胎动；③子宫内回声紊乱，难以分辨胎盘或胎儿结构。
二、阴道细胞学
1、绒毛膜合体细胞在涂片中的出现倾向于发生流产，绒毛膜合体细胞为大小不等的细胞团，胞浆呈碱性，含有不同数目的深染大核，且常被红，白细胞所包围，为其特点。
2、核固缩指数：妊娠期阴道涂片中核固缩指数升高表示孕激素不足，其原因，一是卵巢黄体功能不全，致子宫内膜和蜕膜发育欠佳，从而使滋养叶发生缺陷；一为滋养叶本身的缺陷，黄体素不足可自然恢复或经治疗后恢复，如滋养叶呈大片异常，则无论是原发于受精卵的缺陷，或继发于滋养叶的分离或蜕膜的缺陷，流产均将不可避免，上述两种情况的预后不同，但核固缩指数均升高，故核固缩指数不能鉴别两种不同的情况，只有连续观察核固缩的变化才有意义。
三、宫颈粘液结晶：雌激素能产生宫颈粘液结晶，而孕激素对结晶则有抑制作用，因此，在孕期检查宫颈粘液结晶，可测知流产的预后。
四、基础体温：早期妊娠应保持高温曲线，持续16周左右，逐渐正常，有流产先兆时如基础体温与正常妊娠相同，预后良好，若较正常妊娠降低者，预后不良。
五、激素测定：由于内分泌异常所致流产，可根据不同情况测定激素，如疑黄体功能不全，可测定孕二醇观察动态变化，选择适当方法治疗。
一、流产的主要症状为出血与腹痛
1、阴道流血：在妊娠3个月内流产者，开始时绒毛和蜕膜分离，血窦开放，即开始出血，当胚胎全部剥离排出，子宫强力收缩，血窦关闭，出血停止，故早期流产的全过程均伴有阴道出血，晚期流产时，胎盘已形成，流产与早产及足月产相似，一般流血不多。
2、腹痛：早期流产开始流血后，宫腔内存有血液特别是血块，刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛，晚期流产则先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血前即有腹痛。
腹痛与流血多数是进行性的，与其临床经过及进度有关。
二、流产的临床分型
流产大多有一定的发展过程，虽然有的阶段在临床表现不明显，且不一定按顺序发展，但一般不外后列几种过程，即临床分型：先兆流产，难免流产，不全流产和完全流产，过期流产为流产发展的另一种特殊情况，习惯性流产是从其反复流产这一特点命名的，但两者在流产过程中仍包含有以上临床分型。
1、先兆流产(threatened abortion)：有流产的表现，但经保胎处理后，可能继续妊娠至足月者，常发生在妊娠早期，仅有少量阴道流血，伴发轻微的间歇性子宫收缩，检查时子宫口未开大，羊膜囊未破裂，子宫大度与停经月份相符，妊娠试验阳性。
2、难免流产或不可避免流产(inevitable abortion)：有以上过程，但胚胎继续与子宫壁分离，流血时间长，出血量增多，超过正常月经量，且有血块排出，阵发性下腹部疼痛加剧，为痉挛性或为坠胀感，检查子宫口逐渐开大，妊娠月份较大的，有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎组织阻塞于子宫颈管中甚至露见于宫颈外口，流产势必发生，妊娠已不能继续。
3、不全流产(imcomplete abortion)：常发生于较晚期妊娠(10周以后)，胎盘正在发育或已形成，流产时胎儿及部分胎盘排出，整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上，子宫不能很好收缩，以致阴道流血甚多，残留的胎盘日久可形成胎盘息肉，反复出血，且易诱发感染。
4、完全流产(complete abortion)：通过先兆及难免流产过程，在短时间内胚胎组织完全排出，流血，腹痛停止。
5、稽留流产(missed abortion)：亦称过期流产或死胎不下，系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出，因此，皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产，孕妇多有早期妊娠先兆流产经过，此后子宫不再长大，反渐缩小，且亦不象一般妊娠那样柔软，妊娠试验从阳性变为阴性，胎盘机化与子宫壁紧密粘连，不易分离，另一方面因性激素不足，子宫收缩力降低，不易排出而稽留宫腔，胚胎死亡后，胎盘溶解，产生溶血活酶进入母体血液循环，引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留宫腔时间愈长，引起凝血功能障碍的可能性愈大，近年来B超广泛应用于临床，停经6～7周时即可探及胎囊，胎芽，如疑及胚胎停止发育，可用B超观察，及时做出诊断及处理，故有人提出现今是否再用稽留流产一词，但临床上也有症状不明显，未引起患者注意，来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者。
6、习惯性流产(habitual abortion)：连续3次以上自然流产称为习惯性流产，且流产往往发生于同一月份，而流产的过程可经历前述的临床分型。