病情分析：若的血糖水平太低（一般低过4。0mmol/l）,就会呈现低血糖现象。此现象只能发生在服用某种药丸或注射胰岛素期间。１。反应性低血糖：指降糖药应用过量引起的低血糖。
除了糖尿病人过服降糖药导致低血糖,以前治疗精神病用的低血糖疗法,就是用胰岛素使病人的血糖降低,正常人过服降糖药也会引起低血糖。 应对措施：正确使用降糖药物。２。理性低血糖：指因疾病导致的低血糖,常常暗示着某种潜在疾病的存在。
如胃大部切除后的“倾倒症侯群”,肝硬化,胰岛β细胞瘤等。应对措施：找到潜在的诱因,治疗原发疾病。３。饥饿性低血糖：即因饥饿产生的低血糖,大多发生在饭后４小时以内,不属于疾病。 这是生活中最常见的一种。
指导意见：低血糖的形成：低血糖分为药物诱导(最常见原因)和非药物诱导。药物诱导低血糖症胰岛素,乙醇,磺脲类药引起的低血糖占住院病人的大多数。酒精性低血糖的特征是意识障碍,木僵,昏迷,发生在血酒精含量明显升高的病人,主要是由于低血糖造成的。
肝酒精氧化作用引起胞质中NADH/NAD比值升高,抑制葡萄糖异生过程中血浆底物利用(乳酸,丙氨酸),从而使肝糖输出减少,血糖降低,后者可兴奋血浆FFA和血酮水平升高。常伴有血浆乳酸和血酮水平升高及代谢性酸中毒。
该综合征发生在长期饥饿后饮酒的病人,使肝糖输出依赖糖异生。 酒精性低血糖需立即治疗。即使血液酒精含量低于合法安全驾车规定界线100mg/dl(22mol/L),也可诱发低血糖。
快速静脉推注50%葡萄糖50ml,然后5%葡萄糖生理盐水静滴(常加维生素B1)后,意识会很快清醒,继而代谢性酸中毒得以纠正。其他不常引起低血糖的药物,包括水杨酸盐(最常见于儿童),心得安,戊双脒,丙吡胺,存在于未成熟西非荔枝果(akee)中的降糖氨酸A(牙买加呕吐病),恶性疟疾病人使用的奎宁。
非药物诱导低血糖症包括饥饿性低血糖,特点是中枢神经系统症状,往往在禁食或锻炼时发作；反应性低血糖,特点是进食引起的肾上腺素能神经兴奋症状。饥饿性低血糖的血糖值较反应性低血糖更低,持续时间更长。
有些低血糖以主要在儿童或婴儿为特点,另一些低血糖则主要出现在成人。巨大非胰岛素分泌肿瘤,最常见是腹膜后或胸膜恶性间质瘤,可引起低血糖症。 这种肿瘤分泌异常的胰岛素样生长因子-Ⅱ(较大IGF-Ⅱ),这类胰岛素样生长因子不与血浆蛋白结合,这样升高的胰岛素样生长因子-Ⅱ(IGF-Ⅱ)便可通过胰岛素样生长因子-Ⅰ受体(IGF-Ⅰ受体)或胰岛素受体引起低血糖效应。
当肿瘤完全或部分切除后,低血糖症好转；当肿瘤重新生长,低血糖症可能复发。 广泛性肝病可引起饥饿性低血糖(非心源性肝硬化病人引起低血糖罕见)。非糖尿病病人中出现自身免疫性低血糖罕见,发病机制不清楚。
在胰岛素抵抗的糖尿病病人出现的胰岛素受体抗体及黑棘皮病有时出现的胰岛素受体抗体,有类似胰岛素的作用,可诱发饥饿性低血糖。慢性肾功能衰竭病人有时出现饥饿性低血糖,一般无特殊原因。 胰岛素治疗中的糖尿病性肾病的病人,由于胰岛素降解减少及对胰岛素需求减少,可出现低血糖症。
任何年龄的恶液质和内毒素休克病人可出现饥饿性低血糖症。伴生长激素和皮质醇缺乏的垂体功能低下病人可出现饥饿性低血糖症。在非糖尿病病人中,艾迪生病(原发性肾上腺皮质功能不足)引起低血糖罕见,但在饥饿时可出现,在Ⅰ型DM病人中发生率增高,经常出现低血糖症及对胰岛素需要量减少。
遗传性果糖不耐受,半乳糖血症,儿童亮氨酸敏感症,由于摄入特殊食物而引起反应性低血糖症。遗传性果糖不耐受和半乳糖血症中,由于先天性缺乏肝脏酶,当进食果糖和半乳糖时,迅速抑制肝葡萄糖输出。
在亮氨酸敏感症儿童,亮氨酸可激发进餐时胰岛素分泌过度,出现反应性低血糖。伴早发Ⅱ型DM的反应性低血糖特点是肾上腺素神经症状出现在进餐后4~5小时,在开始餐后高血糖持续一定时间后,出现异常低血糖。
这是因为胰岛素分泌时间延迟和过度分泌造成的。有些医生对此有异议。饮食性低血糖症是另一类反应性低血糖症,常发生在有胃肠道手术史病人(胃切除术,胃-空肠吻合术,迷走神经切除,幽门成形术),食物进入肠道加快,肠道对食物吸收亦加快,进餐诱发的胰岛素分泌反应增强,常出现在进餐后1~3小时。
特发性饮食性低血糖见于未曾有胃肠道手术病人,十分罕见。生活护理：应对措施：１。少吃多餐,争取每隔３小时就吃一些东西。２。保持食物种类的多样性,兼顾肉类,水产,大米,白面,土豆,蔬菜,水果和奶制品。
每餐都应摄取一定量的碳水化合物。３。在空腹情况下,避免只吃含糖食品。 ４。忌过量饮酒,过量饮酒必定少吃饭,而酒精分解也消耗能量。病贴心提示一般说来,低血糖的应急措施仍然是快速升高血液中葡萄糖的浓度。
所以,低血糖者不妨随身携带几块糖,紧急时还可以喝果汁,牛奶,可乐等含糖饮料。[收起]
