乙型病毒性肝炎的流行特征如何？

    HBsAg的发现是肝炎研究的划时代性里程碑。它作为HBV 感染的标志广泛应用于临床检验和流行病学调查。广义上此为 HBsAg、前-S2和前-S1抗原的总和，血中阳性表示
肝细胞中 存在HBV，BP证明处于感染状态。
  HBsAg滴度，一般具有HBV 复制定量的意义，高滴度表明复制旺盛，低滴度则意味复制量
少。  伴随肝组织病变之进展，血中HBsAg滴度有降低之趋向。
 
 
 
例外情况下，虽有HBV感染而血中却检测不出HBsAg，甚至可 有抗-HBs。
  此可为急性乙型肝炎特别是重型，早期HBsAg即 形消失但抗-HBc IgM阳性；也可能为进行性慢性肝病之HBV 基因变异病例，纵有HBV复制而仍可表现为HBsAg阴性。  前- S2及前-S1抗原均与HBV复制相关，可依其定量情况了解 HBV复制水平。
  
HBsAg有adr、adw、ayr和ayw等4个主要亚型。从全球性 调研分析，可依亚型分布窥测人类移动态势。adr主要分布于农 耕民族，ayw分布于草原沙漠地带的游牧民族，adw则分布于海 洋岛屿民族。
    我国长江以北地区以adr占优势，长江以南adi•和 adw混合共存，新疆、内蒙古和藏族自治区当地民族几全为ayw 亚型。共同决定簇a的抗体对不同亚型感染有保护作用，但交叉 免疫不完全。
  发生变化可致亚型消失，结果可相共存而呈复合亚
型：adrw、adyr甚至adywr等。  亚型分析可用于流行病学调查 确定传播途径，或用之于慢性肝病的预后估测：若adi•突变为 adw有谓预后良好，后者比前者的e系统血清学转变（SC)为 早；慢性肝炎早期多发的病毒基因组突变而形成的adrw复合亚 型可使病毒蛋白抗原性发生改变，从而也可能使免疫监视机制发
生逃逸，于是感染和病损持久而进展。
    
'人群的HBsAg阳性率表现有地区、人种和职业性差别。此
当有社会、自然、人文和遗传的诸种影响因素。目前世界总人口 中，推算有携带者不下2。2亿之多，其中2/3以上即约1。
  7亿分 布在亚太地区。“八•五”攻关项目调查结果表明，我国城乡人口 的平均携带率为9。75%。  
抗-HBs仅在接种乙肝疫苗后出现时，表示接种者获得了免 疫力。而当肝炎病人出现本抗体时，未必意味好转或HBV被清 除，即它不具备一般中和抗体的意义。
  但在健康人群中的单项抗 - HBs阳性者还是说明其自然感染后形成保护性抗体。最近普查
的我国社会人口抗-HBs阳性率约为29%，可见感染后形成免
疫的比例远较持续携带者为大。  唯近有研究发现，血清中自然存
在的单项抗-HBs并不能完全抑制体内HBV之复制，故而不全
具有保护机体免遭HBV再感染的作用。
  抗-前S2系独立于狭 义抗-HBs之抗体，出现于乙肝发病早期血中，为防卫性抗体， 抗-前S1的防卫性作用尚未完全阐明。
HBV的核心部分之一 HBcAg为HBsAg所被覆，除非施加 去除处理，否则不能检出。
    抗-HBc为IgM、A及G综合抗体， 感染后即依M、A、G之顺序生成并于嗣后依序消失，唯后者可
长期持续。本抗体可用以证明肝细胞损害，尤以IgA型者然， IgM型又可用于诊断乙型急性肝炎。
  HBV携带者之抗-HBc滴 度常为甚高，纵HBsAg阴性时亦可认为存在HBV感染，故用以
作为筛选供血指标。  单项抗-HBc阳性又可能为一过性HBV感
染恢复期或持续感染之终止期。
  
另一 HBV的核心部分为HBeAg。野生型HBV复制时产生 HBeAg，复制愈旺，生成愈多。HBeAg滴度愈多，传染性愈强， 因而常以此为传染性指标。抗-HBe常存在于肝细胞破坏的状态 时期，但在与HBeAg并存情况下通常方法不能测出，唯在 HBeAg停止分泌后方显抗-HBe。
    此常提示HBV已有前-C区 突变。前-C区突变与e系统SC密切相关。突变株前-C区83 位碱基出现G—A突变，28位氨基酸改变为终止密码子，不复 合成与分泌HBeAg。
  
HBV之最精确的检测指标为HBV - DNA和其聚合酶 (HBV_DNAP)，可资定量了解HBV的复制态势。  现知，5'末 端近旁由11碱基构成之顺向重复DR1及DR2可能与HBV - DNA复制和DNA整合入染色体有关。
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