直肠微创具体怎么做的手？

    直肠做创外科技术一一ＴＥＭ，经肛门直肠镜下的微创外科技术是近十几年才发展起来的一门新的手术技术。
手术分为很多，
1。    对0期直肠癌；肿瘤小于2厘米、轻度浸润的粘膜下癌：可采用内窥镜下粘膜切除（或经肛门肿瘤切除
2。
      对肿瘤大于2厘米的0期直肠癌、深部浸润的粘膜下癌、II 期及III期癌采用肠管切除淋巴结清扫手术
3。      对于IV期的直肠癌（伴远处转移等情况的直肠癌）
（1）如直肠癌及转移癌均能切除则采用手术切除之
（2）对于转移癌及原发灶均不能切除的直肠癌，采用手术以外的处理措施（化疗、放疗等）
（3）对于转移灶能切除而原发灶不能切除的直肠癌，采用手术以外的处理措施（化疗、放疗等）
(4) 对于转移灶不能切除而原发灶可以切除的直肠癌，可以考虑手术切除原发灶，对转移灶采用手术以外的处理措施；对于无大出血、高度贫血、狭窄及穿孔等的直肠癌（转移灶不能切除而原发灶可以切除的）也可以采用手术以外的处理措施。
    

ＴＥＭ技术为手术提供了一个理想的手术视野，主要是使 用了一台六倍放大功能的立体直肠镜汜３。手术的器械有足够的长度进行 直肠内的任何部位的操作，直肠镜的前端有一个４０度的角度，要切除的肿瘤必 须放在视野的底部，从而增加操作的空间。
  基于这个原因病人术中摆放的体位非常重要，依据肿瘤在直肠壁上的部位来决定是截石位、俯卧位、右侧 卧位或左侧卧位。  
ＴＥＭ的手术适应症是：①宽基的或无蒂的直肠腺瘤；②分化良好或中等分 化程度的早期直肠癌（ｐＴ，）；③年老、高危患者的姑息性切除；④直肠的其它良 性肿瘤（脂肪瘤、平滑肌瘤等）或直肠周围的良性肿瘤；⑤直肠的良性狭窄或吻 合口狭窄；⑥直肠出血的诊断以及活组织检查。
  
如果采用ＴＥＭ手术的方法，术前应该有明确的病理诊断（包括组织学分型、分化程度、浸润深度）、直肠超声 分期、判定有没有淋巴结转移的可能性（直肠超声、ＣＴ、ＭＲＴ、核素扫描）、预测 潜在的复发因素和对辅助治疗的敏感性。
    
对于ＴＥＭ来说最重要的是外科医生要 自己亲自用硬管的乙状结肠镜做直肠的检查，通过检查，术者可以对肿瘤的大小、 活动度、质地等情况有一定的了解，特别是肿瘤在直肠壁的位置、距肛缘的距离 必须检查清楚，以便在手术台上决定病人的正确体位。
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