李***
2017-03-17 17:46:53
强直性脊柱炎如果能早期诊断并得到正确的治疗多数患者愈后良好。因此国际和国内类风湿病学界制定了强直性脊柱炎的诊断标准现介绍如下:(1)临床标准:①腰痛晨僵3个月以上活动改善体息无改善;②腰椎额状面和矢状面活动受限;③胸廓活动为低于相应年龄性别的正常人。 (2)放射学标准:骶髂关节炎双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ~Ⅳ级。 Ⅱ级为轻度异常可见局...[展开]
强直性脊柱炎如果能早期诊断并得到正确的治疗多数患者愈后良好。因此国际和国内类风湿病学界制定了强直性脊柱炎的诊断标准现介绍如下:(1)临床标准:①腰痛晨僵3个月以上活动改善体息无改善;②腰椎额状面和矢状面活动受限;③胸廓活动为低于相应年龄性别的正常人。
(2)放射学标准:骶髂关节炎双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ~Ⅳ级。 Ⅱ级为轻度异常可见局限性侵蚀硬化但关节们隙正常。Ⅲ级为明显异常在侵蚀硬化关节间隙增宽或狭窄部分强直等1项(或以上)改变。
Ⅳ级为严重异常即完全性关节强直。 (3)诊断:确诊强直性脊柱炎:符合放射学标准和1项(及以上)临床标准者。可疑强直性脊柱炎:符合3项临床标准但无放射学标准或有放射学标准 但不伴任何临床标准者。
至目前尚乏满意治疗。以往治疗限于镇痛和维持良好姿势即使脊柱完全融合也能保持身体最佳功能位近年来早期诊断水平提高和治疗的进步预后大有改观。治疗为综合性包括药物体育理疗康复心理及外科等治疗。
一一般治疗:平素注意保持功能位睡硬板床多做功能锻炼如深呼吸游泳颈部和腰部活动。 二理疗:如温泉浴热水浴紫外线脊柱照射淋巴结或关节局部照射短波超短波透热治疗等对缓解症状改善病情有一定帮助。
三药物:1非甾体类抗炎药:个体化选择非甾体类消炎药能有效地缓解症状该药长期服用易出现肠道刺激和肾间质病变应引起重视。目前常用药有瑞力芬莫比可英太青普威扶他林……2慢作用药:(1)柳氮磺吡啶:本药30年代用于治疗类风关后来学术权威否定加上肾上腺皮质激素问世本药受到冷落80年代再用来治疗类风关得到疗效。
后来用于治疗伴有外周关节炎的AS现在认为对中轴为主的AS也有一定疗效。(2)甲氨喋呤(MTX):一种叶酸拮抗剂其有免疫抑制作用50年代初用以治疗类风关未得到重视60年代用于治疗银屑病及银屑病关节炎80年代再用于治疗类风关取得疗效目前使用普遍。
(3) 来氟米特:是一种新型免疫抑制剂属抗嘧啶代谢药。 毒副作用小无明显的致畸致癌性但出现皮疹副作用较MTX多。用量:每日10~20mg(4)雷公藤多甙有免疫抑制作用。
对控制AS活动有肯定疗效每日30-60mg分次口服但要注意其副作用如白细胞减少胃肠道反应月经紊乱精子活力下降等症状减轻后应减量。(5)其他制剂反应停 属于老药新用发现有免疫调解作用尤其抗TNF-a的作用。
初始量为50mg。[收起]