慢性乙型肝炎患者如何选择抗病毒治疗方案？

    不同的HCV RNA基因型治疗方案有所不同，治疗前应进行HCV RNA基因分型（1型和非1型）和血中HCV RNA定 量，以决定抗病毒治疗的疗程和利巴韦林的剂量。(1)HCVRNA基因为1型，或（和）HCV RNA定量>2X 1〇6拷贝/ml者，可选用下列方案之一：1) PEG -IFNa联合利巴韦林治疗方案：PEG-IFNcr2a 18(Vg，每周1次皮下注射，联合口服利巴韦林l〇〇〇mg/d，至12 周时检测HCV RNA:①如HCV RNA下降幅度<2个对数级， 则考虑停药;②如HCVRNA定性检测为阴转，或低于定量法 的最低检测限，继续治疗至48周；③如HCV RNA未转阴，但 下降>2个对数级，则继续治疗到24周。
    如24周时HCVRNA 转阴，可继续治疗到48周;如果24周时仍未转阴，则停药观察。2) 普通IFNa联合利巴韦林治疗方案:IFNa 3〜5MU，隔日 1次肌肉或皮下注射，联合口服利巴韦林l〇〇〇mg/d，建议治疗 48周。
  3) 不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案：可单用普通 IFNcu复合IFN或PEG-IFN，方法同上。  (2) HCVRNA基因为非1型，或（和）HCV RNA定量< 2X106拷贝/ml者，可采用以下治疗方案之一：1) PEG -IFNa联合利巴韦林治疗方案：PEG-IFNa-2a 18(^g，每周1次皮下注射，联合应用利巴韦林800mg/d，治疗 24周。
    2) 普通IFNa联合利巴韦林治疗方案：IFNa 3MU每周3 次肌肉或皮下注射，联合应用利巴韦林800〜lOOOmgAl，治疗 24〜48周。3) 不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案：可单用普通 IFNa或PEG-IFNa。
  利巴韦林用量参考：体重>85kg者， 1200mg/d;65〜85kg 者 1000mg/d;<65kg 者，800mg/d。  有文 献报道，利巴韦林的有效剂量为>10。
   6mg/kg体重。(3) 对于治疗后复发或无应答患者的治疗:对于初次单用 IFNa治疗后复发的患者，采用PEG-IFNa-2a或普通IFNa联合 利巴韦林再次治疗，可获得较高SVR率(47%，60%);对于初次 单用IFNa无应答的患者，采用普通IFNct或PEG-IFNa-2a联 合利巴韦林再次治疗，其SVR率较低（分别为12%〜15%和 34%〜40%)。
    对于初次应用普通IFNa和利巴韦林联合疗法无应答或复发的患者，可试用PEG-IFN«-2a与利巴韦林联合 疗法。[收起]