支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎,过去称为“原发性非典型肺炎”的病原体中,肺炎支原体最为常见。可引起流行,约占各种肺炎的10％,严重的支原体肺炎也可导致死亡。
什么原因引起支原体肺炎?肺炎支原体是介于细菌与病毒之间,能独立生活的最小微生物,大小为200m。 它由口,鼻分泌物经空气传播,引起散发和小流行的呼吸道感染,主要见于儿童和青少年,现在发现在成人中亦非少见,秋冬季较多。
呼吸道感染有咽炎和支气管炎,少数累及肺。支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3以上,或各种肺炎的10%。支原体肺炎有什么症状?潜伏期2～3周,起病缓慢,约1/3病例无症状。 以支管-支气管炎,肺炎,耳鼓膜炎等的形式出现,而以肺炎最重。
发病初有乏力,头痛,咽痛,发冷,发热,肌肉酸痛,食欲减退,恶心,呕吐等,头痛显著。发热高低不一,可高达39℃。2～3天后出现明显的呼吸道症状,如阵发性刺激性咳嗽,咳少量粘痰或粘液脓性痰,有时痰中带血。
发热可持续2～3周。 热度恢复正常后尚可遗有咳嗽,伴胸骨下疼痛,但无胸痛。体检示轻度鼻塞,流涕,咽中度充血。耳鼓膜常有充血,约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹,红斑或唇疱疹。
胸部一般无明显异常体征,约半数可闻干性或湿性罗音,约10%～15%病例发生少量胸腔积液。病情一般较轻,有时可重,但很少死亡。 发热3天至2周,咳嗽可延长至6周左右。可有血管内溶血,溶血往往见于退热时,或发生于受凉时。
极少数病例可伴发中枢神经症状,例如脑膜炎,脑膜脑炎,多发生神经根炎,甚至精神失常等。出血性耳鼓膜炎,胃肠炎,关节炎,血小板减少性紫癜,溶血性贫血,心包炎,心肌炎,肝炎也有发现。 指导意见：支原体肺炎需要做哪些检查?（一）X线胸片：为肺纹理增多,肺实质可有多形态的浸润形,以下叶多见,也可,呈斑点状,斑片状或均匀模糊阴影。
约1/5有少量胸腔积液。肺部病变表现多样化,早期间质性肺炎,肺部显示纹理增加及网织状阴影,后发展为斑点片状或均匀的模糊阴影,近肺门较深,下叶较多。 约半数为单叶或单肺段分布,有时浸润广泛,有实变。
儿童可见肺门淋巴结肿大。少数病例有少量胸腔积液。肺炎常在2～3周内消散,偶有延长至4～6周者。（二）病原学检查：肺炎支原体的分离,难以广泛应用,无助于早期诊断。痰,鼻和喉拭子培养可获肺炎支原体,但需时约3周,同时可用抗血清抑制其生长,也可借红细胞的溶血来证实阴性培养。
（三）血清学检查：血清病原抗体效价>1：32,链球菌MG凝集试验,效价≥1：40为阳性,连续两次4倍以上增高有诊断价值。如何治疗?红霉素,交沙霉素和四环素类治疗有效,可缩短病程。
红霉素0。5g,每8小时一次；交沙霉素的胃肠道反应轻,其他副作用少,效果与红霉素相仿,用量1。 2～1。8g/d,分次口服；四环素0。5g,每6小时一次。治疗须继续2～3周,以免复发。
咳嗽剧烈时可用可待因15～30mg,一日3次。[收起]
