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2016-08-11 03:39:18
系统性红斑狼疮辨证的病因病机基淳病最主要的内因是先天禀赋不足肾阴肾阳虚惫正气亏损或因七情内伤情志波动劳累过度或因...[展开]
系统性红斑狼疮辨证的病因病机基淳病最主要的内因是先天禀赋不足肾阴肾阳虚惫正气亏损或因七情内伤情志波动劳累过度或因房事失节以致阴阳气血失去平衡。 气血运行不畅气滞血瘀经络阻隔亦为本病内因。
本病的外因为热毒因多数在日光强烈曝晒后发病或症状恶化。 热毒人里燔的阴血瘀阻经脉伤于脏腑蚀于筋骨则可以发病。 热毒之邪还有药物。病毒细菌不洁或过敏食物或嗜食厚味饮食不节或居住湿地或外受风寒暑湿（即风寒湿邪热化)。
本病肾阴阳原已虚惫如发病日久屡用西医药激素类则阴虚阳亢或气阴两虚阴损及阳阴阳俱虚阴阳互不相荣或气血不和血脉凝滞经脉阻隔甚至阴阳离绝致成危候。本病因侵及多脏故脏腑辨证分型繁杂多以病因病机辨证。 本病热伤血络血热外溢凝滞于肌肤则见皮肤红斑。
本病热毒寒化寒凝血滞气阻血瘀可表现为紫斑（或有雷诺征)固定性盘状紫红斑片网状青斑色素沉着或异色症改变肌肤甲错肌肤疼痛。青年妇女常有情志抑郁或月经失调舌质紫红青紫或瘀斑（或舌下瘀筋增粗紫黯等)。
毒热凝滞阻隔经络则关节肿痛;毒热内攻犯脏则五脏六腑均可受累。 总之本病主要为阴阳失衡气血失和经络受阻气滞血瘀。加上毒热为患阴阳交错症情多变而出现上实下虚上热下寒内热外寒内干外肿水火不济阴阳失调的复杂病象。
辨证论治：①热毒炽盛型：表现：高热或高热不退面及其他皮肤红斑出血斑日光照射后病情转剧或骤发也可对各种可疑致敏食物（如海鲜厚味贝壳类鲜牛奶等)甚至可疑致敏抗生素（如青霉素先锋霉素)及降压药（如肼苯哒嗪心得安)等某些中药（如含朱砂汞铅类中成药)发生过敏并使发热增剧或病情恶化。
发热时面红。蝶形红斑色紫红。高热时烦躁口渴喜冷饮关节酸痛肌肉疼痛无力目赤唇红烦热不眠精神恍惚。严重时神昏谵语抽搐并可见吐血衄血便血等出血症状。舌质红或紫暗或红绛可口舌生疮苔黄腻或黄干或白腻或光面舌脉弦数大便秘结秀短赤。
治宜：清热解毒凉血护阴兼以活络消斑或化斑法。 选用方剂有：女煎清瘟败毒饮清营汤犀角地黄汤化斑解毒汤等。经验方有玄生汤气血息燔汤复方青蒿汤等。加减：如高热神昏谵语可加大上方凉血清热药物剂量或加生石膏60g或加用黄连大黄高热不退加用羚羊角粉0。
3g冲服或犀角粉0。1～0。2g冲服或水牛角粉0。3～0。5g冲服并用紫雪丹安宫牛黄丸至宝丹等中成药治疗。 若低热不退可加银柴胡地骨皮;邪热盛者加秦艽并应及时观察反应。单用中医治法无效可考虑中西医结合治疗。
②阴血虚亏型：表现：长期低热手足心热心烦无力懒言面浮红自汗盗汗腰关节疼痛舌质红镜面舌或苔白脉细数而软。治宜：养阴补血凉血解毒。方药可押四物汤合大补阴丸或当归补血汤（当归黄芪)加减或知柏地黄丸加减或用经验方（斜玄汤)。
脾虚时加白术陈皮茯苓。热盛者加金银花。头晕者加菊花川芎。③毒邪攻心型：表现：心悸心慌气短胸闷烦热自汗面色苍白四肢逆冷脉细弱或结代舌质淡苔薄白（此型包括心脏全心炎)。治宜：养阴清热解毒益气安神。
方用：灸甘草汤合泻心汤或黄连解毒汤加减。亦可用复方紫石英汤（经验方)。 脾虚加党参白术。胸闷加厚朴苏梗阴虚加玉竹黄精冬虫夏草。④肾阴亏损型：表现：此型多为毒热侵及肾脏出现肾阴亏损症状。
多见于病程后期出现肾功能不全氮质血症 甚至尿毒症。主证有腰痛腿疼足疼四肤无力面部发热甚或口舌生疮五心烦热精神萎靡有时有低热浮肿脉沉细软舌体胖嫩舌质淡或尖红。 治宜：滋阴补肾活血解毒。
方药可用：六味地黄丸虎潜丸大补阴丸合四妙勇汤四物汤加减。亦可用经验方复方枸杞汤加减。下焦湿热明显者加车前子草解瞿麦。腰脊疼痛者加菟丝子川断。关节疼痛者加鸡血藤伸筋草刘寄奴徐长卿。⑤邪热伤肝型：表现：胁痛腹胀月经失调皮肤红斑瘀斑失眠头晕纳呆可有闭经痛经。
检查常有肝脾肿大肝功能异常血小板减少白细胞减少等。治宜：滋阴凉血解毒活血化瘀通络。方用一贯煎左归饮或左归丸加四妙勇安汤二至丸血府逐瘀汤加减。或用复方玉贞汤（经验方)加减。
血瘀明显加三棱莪术益母草穿心莲鬼箭羽。腹胀胁痛明显者加厚朴陈皮香附。气虚热毒未尽者加重黄芪秦艽乌蛇用量血热红斑明显者加鸡冠花玫瑰花凌霄花。 ⑥脾肾阳虚型：此型是系统性红斑狼疮侵及肾脏发生狼疮性肾炎或狼疮性肾病综合征的常见类型。
主证面色苍白遍身漫肿气短无力腹胀纳呆肢冷畏寒喜暖腰膝疼痛尿少或清长便溏脉沉细小或沉滑无力舌体胖质淡有齿痕苔白薄或厚腻。纳呆拒食或呕或吐阳病及阴甚则致筋脉失养外肿内燥四肢拘急。甚至肾不纳气致短气喘促动则喘甚。
治宜温补脾肾活血化瘀利尿解毒。方用实脾饮防己黄芪汤胃苓散五皮饮加减或防己茯苓汤加减。亦可用复方附桂活血利水方（经验方)。⑦阴阳两虚型：多见于狼疮肾损害至终末期伴有肾小管功能较严重障碍水盐丢失阴虚伤津又加上阳虚见证者。
主证面色苍白形寒肢冷肌肉赢瘦四肢末端浮肿纳呆食差肌肤甲错尿清长夜尿多或尿少偶或间歇肌痛甚则拘急脉沉细速偶见弦脉苔白质胖或舌无津而干缩。 对此型作者又称为两极型即病已末期阴阳否隔阴阳互不相荣干处见湿胖或湿处又见干或外湿内干或近干远肿。
治宜通阴阳交水火活血通络治其本;健脾醒胃消导益肾治其标。方用桃仁四物汤合地黄饮子加减或用作者经验方阴阳互通汤加减。方中仙灵脾当归两者合用使阴阳双补又阴阳相通;借活血化瘀化痰诸药即川芎赤芍海藻昆布陈胆星菖蒲更交通阴阳水火共济使痰浊得化津液运行。
已堵塞之窍道经络得以串通。用附子肉桂温壮肾阳（仙灵脾配合)为辅药使下元得以温养。用石斛麦冬生地萸肉葛根滋阴生津山楂消导醒胃黄芩甘草解诸积滞瘀毒。然而本型肾已萎缩故诸药各自用量均宜微量常用1～3g多则伤肾后遭药害切记莫忘。
⑧血瘀型：在本病血瘀型常见表现有手指或趾端青紫或白紫青交替发作（雷诺征)皮肤紫斑固定盘状紫斑片网状青斑色素沉着或异色肌肤甲错疼痛青年妇女气郁情志不畅月经不调闭经舌质紫红舌下瘀筋明显等。 以血瘀为主证的方选桃仁四物汤或血府逐瘀汤为主加减。
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