什么叫肺痈?
一,定义
肺痈是由热毒血瘀,壅滞于肺,以致肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,临床以发热,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭浊痰,甚至咳吐脓血为特征。
二,源流
(一)病名
肺痈之名首见于东汉张仲景《金匮要略》,如《肺痿肺痈咳嗽上气病》"若口中辟辟燥咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血"。
(二)病因病机
1,《金匮要略》"风伤皮毛,热伤血脉,风舍于肺,其人则咳……热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥"
2,隋代,巢元方《诸病源侯论》:"肺痈者……寒乘虚伤肺,塞搏于血,蕴结成痈,热之加之,积热不散,血败为脓"。
(三)临床表现
1,《金匮要略》:"咳而胸满振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭...全部
一,定义
肺痈是由热毒血瘀,壅滞于肺,以致肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,临床以发热,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭浊痰,甚至咳吐脓血为特征。
二,源流
(一)病名
肺痈之名首见于东汉张仲景《金匮要略》,如《肺痿肺痈咳嗽上气病》"若口中辟辟燥咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血"。
(二)病因病机
1,《金匮要略》"风伤皮毛,热伤血脉,风舍于肺,其人则咳……热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥"
2,隋代,巢元方《诸病源侯论》:"肺痈者……寒乘虚伤肺,塞搏于血,蕴结成痈,热之加之,积热不散,血败为脓"。
(三)临床表现
1,《金匮要略》:"咳而胸满振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久吐脓如米粥者,为肺痈"。
2。明代李健斋《医学入门》:"咳唾脓血腥臭,置之水中则沉为肺痈。"
病 因 病 机
风热毒邪
感受外邪
风寒化热
酒辛厚味宿疾
痰热内盛
酿湿蒸痰化热
熏灼肺脏
热壅血瘀蕴酿成痈
肺痈
劳累过度,正气虚弱,肺经痰热素盛,外邪或他脏痰瘀乘虚侵袭肺脏是发病的重要病因。
本病的病理性质属实热证。成痈化脓的病理基础,主要在热壅血瘀。
本病的病机可归纳为痰热瘀血壅结于肺,蕴酿成痈。
本病的病位在肺。
诊断与鉴别诊断
(一)诊断
1。发病:感受外邪病史,起病多急,病情进展快。
2。主症:发热,咳嗽胸痛,咯吐大量腥臭浊痰,甚则脓血相兼。
(二)鉴别诊断
辨证论治
(一)辨证要点:
1,辨别四期:
初期:恶寒,发热,咳嗽等肺卫表症;痰白或黄,量少,质粘,无特殊气味。
成痈期:高热,振寒,咳嗽,气急,胸痛等痰热瘀血蕴肺证候;痰呈黄绿色,量多,质粘稠,有腥臭味。
溃脓期:痰热瘀阻,血败肉腐出现脓血痰,量较多,质如米粥,气味腥臭异常。
恢复期:邪去正虚出现痰色较黄,量减少,质清稀,臭味渐轻。
2,辨证候顺逆:溃脓期是病情顺逆的转折点。
顺证:溃后声音清朗,脓血稀而渐少,臭味转淡,饮食知味,胸胁少痛,身热退,脉缓滑。
逆证:溃后音哑无力,脓血如败卤,腥味异常,气喘鼻煽,纳差,胸痛,身热不退,指甲青紫,颧红,脉弦涩或弦急。
(二) 治疗要点
1,治疗总则:清热解毒,化瘀排脓。
脓未成时,应注重清肺消痈;
脓已成以排脓解毒为先;
脓毒消退后应清补;
治疗始终不离"清"。
2。分期施治:
初 期:清肺散邪
成痈期:清热解毒,化瘀消痈
溃脓期:排脓解毒
恢复期:阴虚气耗者以养阴益气;久病邪恋正虚以扶正祛邪。
分型论治
(一)初期
[临床表现]
1。主症:发热微恶寒,咳嗽,胸痛,咳时尤甚。
2。兼次症:咯白色粘痰,痰量由少渐多,呼吸不利,口干鼻燥。
3,舌象:舌淡红,舌苔薄黄或薄白少津。
4,脉象:脉浮数而滑。
[治疗原则]:疏散风热,清肺散邪。
[代表处方]:银翘散。
[加减应用]:
1。临证运用时,在上方基础上加鱼腥草,黄芩以加强清热解毒之功。
2。咳甚痰多者加杏仁,浙贝母,枇杷叶,桑白皮,冬瓜皮以化痰止咳。
3。胸痛,呼吸不畅者加瓜蒌,郁金以利气宽胸,化瘀止痛。
4。热伤津液者,可加沙参,麦冬,天花粉以润肺生津。
(二)成痈期
[临床表现]:
1。主症:身热转甚,时时振寒,继则壮热不寒,胸满作痛,转侧不利,咳吐黄稠痰或黄绿色痰,自觉喉间有腥味。
2。兼次症:咳嗽气急,口干咽燥,烦燥,汗出热不解。
3。舌象:舌质红,舌苔黄腻。
4。脉象:脉滑数有力。
[治疗原则]:清肺解毒,化瘀消痈。
[代表处方]:千金苇茎汤合如金解毒散
[加减应用]:
1。
临证时可加银花,鱼腥草,蒲公英,紫地丁等以增清热解毒之力。
2。咯黄稠痰者加桑白皮,瓜蒌,射干,海蛤壳以清化痰热。
3。咳而喘满,不得卧者,加葶苈子,桑白皮以泻肺去壅。
(三)溃脓期
[临床表现]:
1。
主症:咯吐大量脓血痰,或如米粥,腥臭异常,有时咯血,胸中烦满而痛,甚则气喘不能卧。
2。兼次症:身热,面赤,烦渴喜饮。
3。舌象:舌质红或降,苔黄腻。
4。脉象:脉滑数或数实。
[治疗原则]:排脓解毒。
[代表处方]:加味桔梗汤
[加减应用]:
1。临证运用时可加鱼腥草,黄芩,败酱草,蒲公英以清热解毒排脓。
2。咯血加丹皮,山栀,蒲黄,藕节,三七凉血止血。
3。津伤甚者加玄参,麦冬,花粉以生津液。
4。气虚者加黄芪,党参以补气托毒。
(四)恢复期
[临床表现]:
1。主症:身热渐退,咳嗽减轻,咯吐脓血渐少,臭味亦减,痰液转清。
2。兼次症:精神渐振,食欲改善;胸胁隐痛,难以久卧,气短乏力,自汗,盗汗,低热,午后潮热,心烦,口干咽燥,面色不华,形瘦神疲;或见咳嗽,咯吐脓血痰日久不净,或痰液一度清稀而复转白浊,病情时轻时重,迁延不愈。
3。舌象:舌质红或淡红,苔薄。
4,脉象:脉细或细数无力。
[治疗原则]:益气养阴清热。
[代表处方]:沙参清肺汤或桔梗杏仁煎
[加减应用]:
1。低热加功劳叶,地骨皮,白薇,青蒿以退虚热。
2。脾虚者加白术,茯苓,山药以健脾。
预 后 转 归
(一)早期确诊,及时治疗,病情轻,病程短,预后好。
(二)老,幼,体弱,饮酒成癖者患之,须防病情迁延不愈或发生变证
(三)凡脓得畅泄,症状轻者为顺;脓臭异常,经久不净,症状加重为逆。
(四)溃脓期脓液流入胸腔为严重恶侯。
预 防 调 摄
(一)本病初期,一旦确诊后及时治疗,卧床休息,不致发展为脓疡。
(二)发病后饮食应清淡,宜食水果蔬莱以生津化痰。
(三)忌油腻厚味及一切刺激性食物,禁烟酒。
(四)肺与大肠相表里,保持大便的通畅,有利于病愈。
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