老年人脑出血该如何治疗？

    脑出血是急性脑血管病中常见病之一，其急性期的治疗是防止继续出血、减轻脑水肿、防治并发症维持生命体征。治疗的主要目的是挽救患者生命，减少残废防止复发。1。常规治疗(1)一般治疗①保持安静，尽量避免搬动和不必要的检查发病后需完全卧床，环境安静，谢绝探视，避免任何活动。
    某些因各种不良刺激引起躁动不安者需针对具体情况消除不良刺激，降低颅压、导尿等。可适当使用镇静剂以加强大脑的保护性抑制，减轻由出血给整个大脑带来的损伤。②保持呼吸道通畅及时吸痰，间歇吸入含氧空气。
  意识障碍、呼吸不畅者及早采用插管或气管切开术，保持呼吸道畅通是抢救成败的关键所在。  ③严密观察，加强护理按病情轻重缓急，定时观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸和血压定期翻身、吸痰、清理大小便和衣褥、保持患肢的功能位置等良好的基本护理。
  (2)控制血压防止再出血脑出血患者通常引起自主神经高级中枢功能紊乱，血压剧烈波动。起病后血压常维持在一个较高水平且波动很大，不利于止血，有促使再出血的危险，因此适当降低过高的血压是治疗脑出血的一个关键。
    急性期的降压治疗不宜过速，否则会影响脑血供加重脑缺氧。(3)脱水治疗ICH引起的脑水肿有复杂的病理生理及生化改变过程。通过脱水药物的多种作用机制，中断或逆转水肿恶性循环的重要环节，最终使ICP降低，脑组织水肿消除为恢复脑功能争取时间，这是治疗ICH的一项重要方法。
    ①脱水剂对急性ICP增高的患者应尽早给予脱水剂治疗。②利尿剂应用利尿剂治疗脑水肿的原理，主要是通过增加肾小球的滤过率，减少肾小管的再吸收和抑制肾小管的分泌，使尿排出量增加，血浆胶体和晶体渗透压增高。
  同时还可抑制脑水肿组织中的钠进入细胞内，减轻细胞内水肿。③人血白蛋白单用人血白蛋白脱水作用较弱，常与甘露醇联合应用。  早期应用除了脱水作用外，还可减轻血肿周围组织缺血性损害。
  (4)并发症的处理①肺部感染脑出血时，由于下丘脑及脑干上部受损，引起内脏自主神经营养性障碍，肺部充血水肿，在此基础上易发生肺炎；加之昏迷时口腔分泌物或呕吐物的误吸，长期卧床肺底部痕血、排痰不畅等易诱发肺部感染。
    肺部感染时呼吸不畅缺氧、细菌毒素等多种因素又可加重脑组织损害。因此应予及早预防和控制。②消化道出血脑出血时因下丘脑和脑干损伤，消化道黏膜渗透性改变急性营养障碍，黏膜糜烂弥漫性渗血或溃疡出血，表现为呕血、便血，常迅速导致循环衰竭和脑部症状加重对于消化道出血的预防，主要是及早有力的脱水，降低颅内压，早期清除血肿等。
    ③心功不全脑出血急性期可能由于下丘脑、脑干网状结构及边缘叶高级自主神经中枢失调，出现“脑源性”心脏改变，称脑心综合征表现为窦性心动过速，QT段延长，P波增高，ST段上移或下移等加之脱水和肺部感染，可出现急性左心功能不全和急性肺水肿。
  预防应注意输液速度，脱水剂用量及排尿量的改变，及时用药治疗并吸氧。  ④泌尿系感染及褥疮对于脑出血昏迷患者应定时翻身，按摩局部受压部位保持皮肤、被褥整洁干燥。长期卧床患者应注意应用海绵垫，受压部位放置气圈，以避免发生褥疮脑出血患者根据需要定时放尿，导尿时注意无菌操作，导尿后每日定时冲洗膀胱，并注意保持会阴部清洁。
  (5)补充营养，保持水电解质平衡对于昏迷、重症患者可禁食1～2天，适当补充液体，鼻饲或静脉补液，但不可过多过快每天入量不宜超过2500ml应用脱水、利尿药时以维持正常尿量和尿比重为宜。  按生化指标维持水电解质和酸碱平衡，急性期不可多用高渗葡萄糖静注。
  以免加重脑损害。以鼻饲流质饮食保持进水量、热量和电解质平衡较为稳妥。(6)激素的应用急性期短期应用肾上腺皮质激素有助于减低毛细血管通透性，减轻脑水肿，并抑制抗利尿激素的分泌，稳定细胞膜或溶酶体，减少脑脊液的生成，从而减轻脑水肿维持血脑屏障功能完整性，减少蛋白质渗出等作用。
    但长期大量应用激素可引起消化道出血，降低机体免疫能力，不利于炎症控制，可能掩盖肺部炎症症状。且对高血压动脉粥样硬化、糖尿病、溃疡病有不利作用，故应慎用，更不可长期应用。
  (7)止血药的应用目前对于脑出血急性期止血药物应用尚存争论。各种止血剂主要阻止实质性毛细血管出血，但对动脉破裂所致的出血无明显作用。  盲目应用止血剂易诱发脑梗死或心肌梗死。
  一般认为，对有出血倾向或血液病者应补足血液成分，氨基己酸属抗纤溶剂，有阻止纤维蛋白溶酶形成的作用，抑制纤维蛋白溶解，也有一定解除血管痉挛的作用，故临床仍应用于治疗脑出血，通常使用1周。(8)脑保护、脑细胞营养药的应用头部放置冰帽或双侧颈动脉放置冰袋或人工冬眠疗法治疗脑出血急性期患者，以降低脑的基础代谢，提高脑对缺氧的耐受力减轻脑水肿，降低颅内压，以达到保护脑组织的作用。
    (9)外科手术治疗无论行血肿清除术或血肿抽吸术，其目的都在于清除血肿降低颅内压，使受压而未破坏的神经元恢复功能，对某些危重患者不但可以挽救生命，而且可以提高生存质量。2。
  不同部位ICH的治疗要点(1)幕上出血深部血肿多采用保守治疗。基底节出血手术治疗对病死率和神经功能恢复并无影响。  但预后较差，生活自理者少见。丘脑出血的手术治疗目的在于挽救重症患者的生命。
  (2)小脑出血自发性小脑出血具有极高的病死率。小脑出血的治疗选择应根据血肿大小、有无脑积水和意识状态而定。(3)中脑出血原发性中脑出血较罕见，治疗多采用保守治疗。内科治疗的预后较好。(4)桥脑出血多为高血压性出血。
    预后与出血部位和出血量有关。中小量桥脑出血一般多采用保守治疗，对血肿继续扩大和出血量极大时，保守治疗显然无效应及时手术。对不能耐受全麻者可及时进行抽吸减压，使不少濒临死亡者得救，已成为降低病死率的重要手段。
  (5)延髓出血原发性延髓出血较罕见。(6)脑室出血(IVH)IVH是一种凶险的类型。  此法可降低病死率，提高生存质量，并发症少，是严重IVH的有效治疗方法。IVH的预后一般较差。
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