ST段抬高的心肌梗死冠状动脉解剖学与心电图改变及预后有何关系？

    (1) 近侧左前降支心肌梗死：左前降支第一穿隔支近侧闭 塞，心电图V1-V6,、I及aVL导联均出现ST段抬高。由于希- 浦系统供血受到影响，会经常出现新发生的束支阻滞，其中以 左前分支阻滞和右束支阻滞最多见，左束支阻滞、双分支阻滞 或莫氏二型房室阻滞也均可出现。
    除非及时进行有效的再灌注治疗，否则病人可发生泵衰竭或心源性休克。病人30天病死率 为19。6%，1年病死率为25。 6%。(2) 中段左前降支心肌梗死:左前降支第一穿隔支远侧、 大对角支近侧闭塞，心电图V1-V6、I及aVL导联出现ST段抬 高，无传导阻滞出现。
    心肌坏死局限于前侧段和前尖段，室间 隔近侧不受损。如果发生心源性休克，可能是心肌原有损害或 有心外原因如大出血等。泵衰竭可能发生，室壁瘤伴心尖部血栓形成也常见。病人30天病死率为9。
  2%，1年病死率 为 12。 4% 。(3) 远侧左前降支心肌梗死：左前降支大对角支远侧闭塞， 心电图V1-V4,导联ST段抬高，不并发心源性休克，泵衰竭 也很少发生，由于心尖室壁运动消失，可并发血栓形成。
    病人 30天病死率为6。 8%，1年病死率为10。 2%。(4) 左前降支对角支闭塞心肌梗死：左前降支对角支闭塞 心肌梗死也属于远侧左前降支心肌梗死，仅I、aVL、V5及V6 导联出现ST段抬高，很少出现严重并发症如泵衰竭和严重心律 失常等。
  病人30天病死率为4。  5%，1年病死率为6。 7%。(5) 小面积下壁心肌梗死：通常是右冠状动脉的远侧分支(后侧支、后降支）闭塞，也可能是左回旋支（左优势型）分 支闭塞。
  仅Ⅱ、Ⅲ及aVF导联出现ST段抬高，并发症少见。病 人30天病死率4。5%，1年病死率6。 7%。(6) 中、大面积下壁心肌梗死（后壁、侧壁及右室）：右 冠状动脉近侧或左回旋支闭塞，心电图Ⅱ、Ⅲ及aVF导联出现 ST段抬高。
    此外，还可出现以下1项或3项改变：①V1、V3R 〜V4R导联ST段抬高。②V5和V6导联ST段抬高。③V1和 V2导联R/S>1。由于大面积右室梗死，病人可出现心力衰竭 (右心衰竭）和心源性休克，并经常出现心动过缓、莫氏一型房 室阻滞。
  病人30天病死率为6。  4%，1年病死率为8。 4%。[收起]