不同类型的室性心律失常的治疗有哪些？

    

(1)良性室性心律失常：主要指的是无器质性心脏病的室性早 搏或非持续性室速。这类病人多无心律失常直接相关的症状，不必 使用抗心律失常药物，更不应行射频导管消融，而应充分向病人说明 预后良好，解除其心理紧张。
  如确有与心律失常直接相关的症状，也 应在对病人做解释工作的基础上，首选β受体阻滞剂，也可用普罗帕 酮、美西律、莫雷西嗉等，但不宜使用有脏器毒性或不良反应的药物， 如奎尼丁、索他洛尔和胺碘酮。  治疗后果的评价以症状减轻或消失 为判断标准，不宜反复作动态心电图。
  

(2)有预后意义的室性心律失常：主要是指器质性心脏病患者的 室性早搏或非持续性室速。不可用I类抗心律失常药物，而应对基 础心脏病进行治疗。对急性左心衰竭病人出现的各种心律失常，应 尽快控制心力衰竭，注意查找和纠正低钾、低镁、洋地黄中毒等原因。
     慢性充血性心力衰竭病人，提倡先使用血管紧张素转换酶抑制剂、利 尿剂、洋地黄类和β受体阻滞剂。急性心肌梗死后，应尽快实施再灌 注治疗。陈旧性心肌梗死病人主要使用阿司匹林、β受体阻滞剂、他 汀类降脂药，有左心功能不全者使用血管紧张素转换酶抑制剂，对左 室射血分数明显降低，或严重心力衰竭的频发非持续性室速病人也 可考虑用胺碘酮。
    

(3)恶性室性心律失常：指有血流动力学后果的持续性室速和室 颤。这些病人有明确的器质性心脏病（如冠心病、心肌病、心力衰竭 等)。恶性室性心律失常的治疗对策包括：一级预防，主要寻找和确 定预测恶性心律失常的临床指标（24小时动态心电图监测、心室晚 电位、心率变异性、Q-T离散度和压力反射敏感性以及左室射血分数 等)。
    抗心律失常药物在一级预防中的地位不明确。二级预防，主要 针对发生于无急性冠心病事件时的室颤，或血流动力学不稳定的室 速的生存者。大量的临床试验表明，治疗恶性室性心律失常病人应 首选ICD,抗心律失常药物的疗效总的来说不可靠，胺碘酮是β受体 阻滞剂之外唯一能够减少心肌梗死后和慢性心力衰竭病人猝死风险 的抗心律失常药物。
    一般多考虑以胺碘酮为主线，索他洛尔为辅助 的选药原则。对心功能差的老年病人首选胺碘酮，心功能好的年轻 病人可用索他洛尔。[收起]