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2016-07-29 23:22:57
良性肿瘤和恶性骨肿瘤的治疗措施与预后差别很大，必须慎重加以鉴别。对大多数骨肿瘤 应从肿瘤的临床症状、体征、影像学表现、细胞形态和实验室检查等各方面综合判断。
1) 临床症状、体征：
(1) 良性:无全身症状，无或有疼痛或压痛，局部肿块常为最早表现，肿块质地坚韧至坚硬， 界限清楚，皮温正常，不侵及周围，无软组织肿胀，生长缓慢，局部...[展开]
良性肿瘤和恶性骨肿瘤的治疗措施与预后差别很大，必须慎重加以鉴别。对大多数骨肿瘤 应从肿瘤的临床症状、体征、影像学表现、细胞形态和实验室检查等各方面综合判断。
1) 临床症状、体征：
(1) 良性:无全身症状，无或有疼痛或压痛，局部肿块常为最早表现，肿块质地坚韧至坚硬， 界限清楚，皮温正常，不侵及周围，无软组织肿胀，生长缓慢，局部皮肤多无异常改变，无浅静脉 怒张，听诊无杂音，无局部或远隔转移。
(2) 恶性：可有发热、消瘦，晚期恶病质，常表现为固定的、持续性及逐渐加重的疼痛，夜间 痛明显，肿块有明显压痛，软组织肿胀，边缘不清楚，与周围组织浸润粘连，皮肤表面可有红热、 静脉怒张，血供丰富，有动-静脉瘘者可有杂音，晚期可有局部或远处转移，易发生病理骨折。
2) 影像学表现：
(1) 良性：肿块的骨皮质或边缘保持完整或变薄，无骨膜反应，与正常的骨或软组织界限清 楚，病灶区的密度可减低、增高或两者兼而有之，肿瘤可有或无膨胀现象，可有软组织被肿瘤推 移现象，但无肿胀现象，可使临近正常组织移位、畸形或压迫性破坏。
(2) 恶性：骨皮质早期有虫蚀样破坏缺损，早期有放射样、光芒样、三角样或葱皮样骨膜反 应，肿瘤与正常骨或软组织边缘不清楚。 CT、MRI检查对肿瘤边缘显示优于X线检查。
3) 细胞形态：
(1) 良性：细胞分化良好，形态结构成熟，大多与母骨细胞相同，但排列可以紊乱。
(2) 恶性：细胞分化不良，异形明显，大小不一，排列紊乱，核大染色体多，核分裂不正常，较 母体组织的细胞分化幼稚，分化越不成熟，恶性程度越高。
4) 血管造影：
(1) 良性:血管分布正常，可受压移位、畸形或分离拉直。在微小血管，造影分布广泛，与周 围组织具有明显界限。
(2) 恶性：血管幼稚，动-静脉分支，血管壁无弹性及收缩力，造影剂流速变慢而出现潴留呈 “血湖征”，不能区分动-静脉，坏死区无血管，肿瘤附近血管增多且增粗，进人肿瘤组织的血管常 呈不规则毛丛状。
5) 实验室检查：
(1) 良性:一般无异常变化。
(2) 恶性：晚期可出现贫血改变、白细胞增多、红细胞沉降率增快，血钙增高。其他如骨肉 瘤或成骨性疾病时碱性磷酸酶增高，骨髓瘤时尿中Bence-Jones蛋白阳性。
6) 预后:
(1) 良性:一般不致命，但压迫重要器官也有致命危险。
(2) 恶性：常致命，晚期多出现肺及其他脏器转移。[收起]
