如何 防治抗精神病药 物的常见不良反应？

    

抗精神病药物不良反应的防治对提高患者的治疗依从性，提高疗效，改善患者的生活质量有重要意义。

(1)肌张力障碍，是抗精神病药常见的不良反应，可给予适 量抗胆碱能药，如果疗效差，应考虑选择EPS危险性小的抗精 神病药。
  

(2)静坐不能，可降低药物剂量或给予β-受体拮抗剂如普奈 洛尔，如果效果差，应考虑换用危险性小的抗精神病药物。  

(3)恶性症状群(NMS)是抗精神病药的严重不良反应。
  一 旦确诊，立即停药，给予支持治疗如补液、降温、预防感染、抗痉 挛、吸氧等，大剂量胞二磷胆碱可增加DA受体活性，也可用 DA激动剂溴隐亭(每4小时1次，每次5mg)治疗。有报道 ECT治疗有效。
  患者缓解后，选择NMS危险性小的抗精神病 药物治疗。  

(4)迟发性运动障碍(TD)多见于长期用药者，老年患者和 女性多见。发生机制可能是多巴胺功能亢进，也有研究提示 γ_氨基丁酸(GABA)功能降低使肌肉镇静作用减低导致发生了 TD。
  诊断TD明确后，缓慢减药或停药，停用抗胆碱能药，给予 对症支持治疗。患者恢复后，可以选择TD危险性小的药物，如 氯氮平治疗。  

(5)粒细胞缺乏症是抗精神病药物治疗的严重不良反应，以 氯氮平多见。
  患者的白细胞或粒细胞数突然降低，有致命危险。

如果患者白细胞总数低于3000/mm3或粒细胞低于1500/mm3，每周2次监测白细胞分类和计数；如果患者白细胞数低于 2000/mm3,或粒细胞数低于1000/mm3,必须停用氯氮平。
    而 且每日监测白细胞分类和计数，并且进行骨髓穿刺检查。同时 要隔离严防感染，重症者给予升白药。如无合并症，一周后白细 胞回升，2〜3周恢复正常。必要时可输入白细胞混悬液或输 血。
  接受氯氮平治疗发生粒细胞缺乏症的患者，血液系统恢复 正常后再次使用氯氮平，这些患者可重新发生粒细胞缺乏症，而 且比前一次出现的更快，引发的剂量更低。  建议发生粒细胞缺乏症的患者不应该再使用氯氮平治疗。
  白细胞计数低的患者应 尽量避免使用氯氮平。此外，卡马西平可增加氯氮平发生粒细 胞缺乏的风险，应避免和氯氮平合用。[收起]