猩红热如何辨证治疗？

    

本病多由小儿内热素盛，外感温热疫毒，经口鼻而入，侵犯肺胃所致。根据病位深浅辨为如下四证；

(1)   毒侵肺胃咽喉为肺胃的门户，疫毒初客肌表，卫气失宣，故见恶寒、发热；疫毒熏蒸咽喉则出现咽痛、红肿、糜烂；疫毒之邪，外窜肌肤而发为丹痧。
  毒侵肺胃证初起憎寒发热，头痛呕吐，咽红喉梗作痛，甚或起腐，颈项胸背肌肤丹痧，隐约可见；舌质红，苔薄白，脉浮数。  治宜辛凉透邪，佐以利咽解毒。方用清咽汤加减：银花、连翘、炒牛蒡子各l〇g，荆芥、薄荷、桔梗、浮萍、射干、甘草各6g，马勃4。
  
5g，青果5枚。

(2)   痧毒化火疫毒偏重，极易化燥化火，充斥气分、营分，证见壮热不退，舌质红绛起刺，状如杨梅；丹瘀火毒，上灼咽喉，则见咽喉红肿、疼痛，甚则腐烂；口渴，烦躁不安；舌质红，苔黄，脉数。
    治宜清气泻热，凉膈解毒。方用清心凉膈散加减：连翘、黄芩、桔梗、玄参各l〇g，生石膏15g，薄荷、甘草各6g，焦山梔、竹叶各4。5g。

(3)   毒蕴营血痧毒内陷心营，化火动风，常可导致心神受损，出现神昏惊厥之类危笃证候，常伴烦躁，口渴欲饮，咽喉红肿腐烂，甚则阻塞不通，丹痧密布，红晕如斑；舌质深绛无苔，脉细数。
    治宜清营凉血，泻火解毒。方用清营汤合犀角地黄汤加减。

(4)   痧后阴伤热毒耗伤气阴，肤失濡养，症见咽喉腐烂、疼痛减轻，痧疹消退，热势下降，皮肤开始脱屑，自觉轻微刺痒不适等。
  舌红少津，少苔或无苔，脉细数。治宜养阴清热，增液生津，方用清咽养营汤加减：生地、麦冬、白芍、天冬、玄参各12g，茯苓、天花粉、甘草、知母各10g，沙参、石斛各15g，乌梅6go

丹毒，中医学称为“丹”，特点为局部红、肿、热、痛，且伴有头痛、发热等全身症状。
    根据发病部位的不同本病有不同的名称，如发于头面部者称为“抱头火丹”，发于躯干部者称为
“丹毒”，发于两腿者称为“腿游风”，发于胫踝者称为“流火”。

本病的典型表现为红肿热痛，中医认为多因血分有热，火毒侵犯肌肤，或因破伤染毒而发；若兼感湿邪，郁蒸血分，则经常复发，缠绵不愈。
    发于头面上肢多为热毒，发于下肢者多兼湿热。

本病病因以火毒为主，可由风、湿、热诸邪化火而致。导致火毒炽盛的原因有三方面：

(1)   内因有伤于七情者，可由心绪烦扰，心火内炽，血分伏热，或因性情急躁，气郁生火，肝经火旺；有伤于饮食者，过食辛辣、香燥、炙馎、酒肉之物，脾失健运，湿热内蕴，化火化毒。
    

(2)   外因以毒邪乘隙而入为主。西医认为本病是由A群P型溶血性链球菌侵入而致。多从皮肤或黏膜轻微外伤侵入，也可由血行感染。常继发于鼻炎、口腔黏膜及牙齿感染病灶。
  足癖、小腿溃疡、瘙痒性皮肤病、接种、放射线损伤及皮肤皲裂或轻微的摩擦、搔抓、外伤均可诱发本病。  

(3)   不内外因由于刺伤、抓破、虫咬、外伤等，造成毒邪有可乘之机。
  

综上所述，内外合邪，风火相煽，湿热内蕴，发为火毒是本病的基本病机。[收起]