儿童血管运动性鼻炎怎样治理？

    血管运动性鼻炎的表现和诊断 
 
 
 
 血管运动性鼻炎（vasomotor rhinitis）是一种特殊性鼻病，它既不是过敏性鼻炎，也不是因感染引起的鼻炎。但它表现出鼻塞、喷嚏和流鼻涕等症状。
  血管运动性鼻炎是植物神经、内分泌对鼻粘膜的血管、腺体功能调节失常引起的鼻病。  

【临床表现】

（1）物理性反应型

  一些患者常针对某些理性刺激产生特异性鼻部反应。
  如每于接触冷空气、突然的气温变化、潮湿等，即产生发作性喷嚏，并伴有较多水样鼻涕。患者常可明确陈述发病诱因。该型也可能属反向过强性鼻炎。

（2）精神性反应型

  精神紧张、恐惧或怨恨、沮丧等反复刺激，引起患者鼻部反应。
    现代神经生活内容的变化和节奏的加快与传统观念之间的矛盾，使此类患者人数增加。

（3）特发性反应型

  此型患者往往找不到任何可疑的诱发因素，占血管运动性鼻炎病例的大多数。
  患者常有水样鼻涕，鼻粘膜水肿，时有粘膜息肉或鼻息肉。内分泌功能失调可能是其诱因之一。

根据临床特点又可分为两种类型：

1。  鼻塞型  该型症状以鼻塞为主，多为间歇性。
  一些患者晨起时的鼻塞严重，白天减轻或消失。也有的患者每晚加重，常伴有随体位变化的交替性鼻塞。如鼻粘膜发生息肉样变或鼻息肉，可有不同程度的持续性鼻塞。时有喷嚏，但程度较轻。喷嚏过后鼻可获短暂缓解。
  患者往往对气候和环境温度的变化异常敏感。  

2。鼻溢型  水样鼻涕增多为其主要症状，多伴有发作性喷嚏。发病常为连续数天，每天换洗数条手帕或耗用大量手纸。鼻内发痒，但很少有结膜受累、眼痒等症状。
  症状持续数天或数周后可自行减轻或消失，经过一定间歇期后在一定诱因作用下又可发病。本型以20～40岁女性多见，且精神类型多不稳定。  

其他症状尚有因粘膜持续肿胀充血、水肿引起的嗅觉减退、头昏等症状。
  

鼻镜检查  鼻粘膜色泽无恒定改变。有由充血产生的暗红色，或由容量血管扩张产生的浅蓝色，或由粘膜水肿产生的苍白色。有的一侧鼻粘膜充血暗红，另一侧却苍白水肿。鼻甲肿大者一般对麻黄素收缩反应尚好，但病程长者或反复使用“滴鼻净”者，则收缩反应差。
    病程长者可表现出粘膜水肿和息肉样变。后鼻镜可见到增大、水肿的下鼻甲后端。

【诊断】

几乎每个人都会有偶然的鼻部症状，因此区别正常鼻和病鼻有时比较困难。但只要详细询问病史，仔细检查，认真分析诱发因素，鼻部症状每天累计超过1小时，病程长达一个月以上者，在排除下列疾病后，可诊断为血管运动性鼻炎。
    

1。变应性鼻炎  变应原皮肤试验阳性，鼻分泌物中有嗜酸细胞和嗜碱细胞。季节性鼻炎发作呈季节性。

2。感染性鼻炎  有急性鼻炎和慢性鼻炎之分。鼻分泌物常为粘液性或粘液脓性，分泌物中多为嗜中性粒细胞。
  

3。非常变态反应性嗜酸细胞增多性鼻炎  鼻分泌物中有大量嗜酸细胞，但无其他变态反应依据。  

4。阿斯匹林不耐受三联症  虽然鼻分泌物中可有多量嗜酸细胞，但患者有水杨酸制剂或其他解热镇痛药过敏史和哮喘史，鼻内有鼻息肉。
  

5。过强反向性鼻炎  由鼻内感觉神经轴突反向过强引起，以突发性喷嚏为主要症状，发作突然，消失也快。

 



血管运动性鼻炎的治疗 
 
 
 
血管运动性鼻炎的发病机制错综复杂、治疗需要采用综合措施。
    要避免或除去发病因素，应改善工作条件、不要过度疲劳和紧张、掌握生活节奏、稳定情绪、心情开朗。对内分泌异常者应专科治疗，必要时还可以到耳鼻喉科行手术治疗。

（1）避免或去除诱发因素 

 改善工作条件和环境，掌握生活节奏，稳定情绪，不要过度疲劳与紧张。
  对患者实施必要的心理治疗或暗示性语言，有时也会收到明显效果。  由内分泌因素引起者，应视情况请内分泌科医师协助治疗。

（2）药物治疗

  应视病情变化，适时选择药物。

1。
  鼻减充血剂  对以鼻塞为主要症状者可选用。但在应用时要注意药物性鼻炎的发生。可采取间断性或交替性给药。三磷酸腺苷钠（ATP）每次40mg，每日3次，对缓解鼻塞有显著疗效。  最近有人证实ATP可能为另一种拟交感药。
  

2。抗组织胺药  不少非免疫性因素可引起肥大细胞释放组织胺，故抗组胺药对不少病例仍有较好疗效，对鼻痒和喷嚏症状明显者，可首先选用。

3。抗胆碱药  适用于以鼻溢为主要症状的患者。溴化异丙托品（iparatropium bromide）气雾剂，每鼻孔80μg，一日4次，可有效地控制鼻溢。
    

4。肾上腺皮质激素  皮质激素在细胞内外各水平上发挥非特异性抗炎作用，故对血管运动性鼻炎的一些喷嚏症状明显、水样鼻涕较多且鼻粘膜水肿明显的病例，有显著疗效。

（3）外科治疗

  出现下列情形之一者，可考虑外科治疗：①经保守治疗1年以上症状不能控制且有加重趋势；②鼻内结构解剖畸形明显影响通气或鼻窦引流；③不可逆病变组织如鼻粘膜增殖性改变或较大鼻息肉。
    

1。解剖畸形的矫正  能加重血管运动性鼻炎症状的鼻内结构畸形主要是鼻中隔偏曲，重者常与鼻甲接触甚至抵压之。这样长久形成的刺激不仅可加重局部炎症反应，而且常常引起头痛。
  鼻内孔狭小也是一种常见的解剖畸形，主要引起鼻塞。鼻内孔狭小常由鼻外侧软骨下塌引起。由鼻内解剖畸形引起的鼻部症状，有人称之为结构性鼻炎。    上述畸形早期矫正可明显减轻症状，甚至可以治愈。
  

2。不可逆变组织的切除 明显引起鼻塞的增生肥厚鼻甲，鼻粘膜长期水肿形成的鼻息肉，均应及时切除。

3。降低鼻内神经兴奋性  切断副交感神经纤维对鼻腔的支配，以降低其兴奋性。这类手术有：

（1）岩浅大神经切断术 

（2）翼管神经切断术  

（3）筛前神经切断术。
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