被诊为脑梗塞手脚现一半麻木

    脑梗死－－又称缺血性脑卒中是指局部脑组织因血液循环障碍缺血、缺氧而发生的软化坏死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成使管腔狭窄甚至闭塞导致局灶性急性脑供血不足而发不也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死占本病的40％～60％后者称为脑栓塞占本病的15％～20％此外尚有一种腔隙性脑梗死系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起由于CT和MRI的普及应用有人统计其发病率相当高约占脑梗死的20％～30％脑梗死是脑血管病中最常见者约占75％病死率平均10％～15%致残率极高且极易复发复发性中风的死亡率大幅度增加在中医学来说本病属中医学卒中、中风、类中风、偏枯、半身不遂等范畴脑梗死的病因病理一、西医病因病理1．动脉粥样硬化性血栓性脑梗死最常见的病因是动脉硬化其次是高血压、糖尿病、高尿酸血症、高黏血症、真性红细胞增多症、高凝状态、高脂血症以及血管壁病变如结核性、化脓性、梅毒性病变及钩端螺旋体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎等由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处及弯曲处故脑梗死多发于大脑中动脉和大脑前动脉的主要分支以及颈内动脉的虹吸部及起始部、椎动脉及基底动脉中下段等病理方面脑动脉闭塞6小时以内脑组织改变尚不明显8～48小时缺血的中心部位软化、组织肿胀、坏死灰白质界限不清镜检见组织结构混浊神经细胞及胶质细胞变性、坏死、毛细血管轻度扩张周围可见液体或红细胞渗出动脉阻塞2～3天后周围水肿明显7～14天病变区明显变软神经细胞消失脑组织开始液化吞噬细胞大量出现星形细胞增生2l～28天胶质细胞及毛细血管增生小病灶形成胶质瘢痕大病灶形成中风囊2．分水岭脑梗死常见病因与动脉硬化性血栓性脑梗死相似病变部位位于相邻血管供血区之间的分水岭区或边缘带一般认为分水岭梗死多由于血流动力学障碍所致典型者发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时也可由心源性或动脉源性栓塞引起其病理表现同动脉硬化性血栓性脑梗死3．腔隙性脑梗死腔隙性梗死的病因与以上的相同但病变血管多为直径100～400pm的深穿支动脉故病灶多位于壳核、尾状核、内囊、丘脑、桥脑基底部及辐射冠等病灶直径一般为0．2～15mm由于软化坏死组织被吞噬而残留小空囊腔多个囊腔存在即腔隙状态发病率相当高约占脑梗死的20％～30％4．脑栓塞引起脑栓塞的原因很多按栓子的来源可分为三类：(1)心源性：是脑栓塞中最常见者风湿性心脏病左房室瓣狭窄合并心房颤动时左心房扩大血流缓慢淤滞易发生附壁血栓血流不规则易使血栓脱落形成栓子造成栓塞；亚急性细菌性心内膜炎瓣膜上的炎性赘生物质地较脆易于脱落导致栓塞；心肌梗死或心肌病时心内膜病变形成的附壁血栓脱落均可形成栓子此外心脏外科手术亦可导致栓子形成脑栓塞其他尚有心脏黏液瘤、左房室瓣脱垂等少见病因(2)非心源性：主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块和附着物脱落(血栓栓塞)也是脑栓塞的重要原因常发生微栓塞引起短暂缺血发作少见的有肺部感染、败血症等引起的感染性脓栓长骨骨折引起的脂肪栓塞癌细胞栓塞寄生虫卵栓塞减压病等原因的空气栓塞以及异物栓塞等(3)来源不明：少数病例虽经检查仍未明确栓子来源者脑栓塞所引起的病理改变与脑血栓基本相同但可多发且出血性梗死常见约占30％～50％这是因为栓塞发生时血管壁因缺血缺氧而受损当栓子碎裂前行血流恢复时受损血管易发生渗血所致；此外有时固体栓子形态欠规则栓塞时不能将血流完全闭阻少量血流可通过栓塞所损伤的血管壁流出脑栓塞的病变范围受栓子大小及侧支循环的影响一般比血栓面积大水肿更严重面积较大者可致脑疝脑栓塞可多发当栓子来源未消除时还可反复发生并可同时出现肺、脾、肾等脏器以及末梢动脉、皮肤黏膜栓塞灶炎性栓子可引起脑炎、动脉炎甚至脑脓肿、细菌性动脉瘤或在血管中发现细菌栓子脂肪栓塞常为多发性小栓塞大脑白质可见弥散性淤斑和水肿镜下见毛细血管中有脂肪球周围有环状出血寄生虫卵栓塞可发现虫卵等二、中医病因病机中医认为本病病因不外乎虚(气虚、阴虚)、风(外风、肝风)、气(气滞、气逆)、血(血虚、血瘀)、瘀(痰瘀、血瘀)、痰(风痰、湿痰)、火(心火、肝火)诸端单行致病或合而为疾相互影响相互作用侵犯机体而突然发病病变部位主要在脑但与心、肝、脾、肾诸脏密切相关主要病理变化包括以下几个方面的内容：积损正衰卫外不固脉络空虚风邪动越内风旋转上逆气血上涌阻于脑络而为不气虚腠理不固风邪侵袭入中经络气血被阻筋脉失养；或饮食不节痰湿壅盛外风引动痰滞阻络而发不或忧思恼怒五志化火气机失调心火暴盛肝郁气滞肝阳暴亢风火相煽气血菀上脑脉被阻；气血两亏气滞血瘀或血虚寒凝阻滞经络总之本病病机多由忧思恼怒或恣食肥甘厚腻或房劳过度精血亏耗导致阴亏于下阳亢于上内风旋动气血逆乱夹痰夹瘀横窜经脉上蒙清窍阻滞经络发为人事不知半身不遂其中以肝阳上亢及气滞血瘀最为常见治疗脑梗死的药物临床常用于脑梗死的有天欣泰血栓心脉宁片复方丹参滴丸灯盏花注射液七叶皂苷钠东菱克栓酶等等好多种大部分都是处方药需要在医生的指导下使用另外可以做做高压氧治疗对促进神经细胞功能恢复有确定的效果脑梗死急性期治疗关键是重视超早期（在6小时内）和急性期的处理同时还应注意以下几点：1、控制颅内压降低脑水肿防止脑疝形成促进病变脑组织功能恢复可及时给予高渗脱水剂、利尿剂和激素等治疗亦可酌情给予脑细胞活化剂脱水剂的应用时间应视病情而定一般经过1～2周治疗后若病人意识障碍消失颅内压已恢复正常可给予血管扩张剂及活血化瘀药物2、血管扩张药及活血化瘀药物的应用一定要掌握用药时机不能盲目使用不能使用过早否则将会产生“盗血综合征”使病情加重同时我们还应注意控制血压维持水和电解质平衡预防和治疗并发症等综合治疗3、高压氧治疗经实践证明对治疗脑梗死效果很好可以大大降低脑梗塞的病残率宜于早期应用每日一次10次为1疗程每次吸氧时间90～110分钟必须在密闭加压舱进行受条件限制4、昏迷病人注意保持呼吸道通畅及时吸痰翻身拍背活动肢体预防肺炎和褥疮发生脑梗死是由于脑组织受损严重急性期的死亡率为5%-15%存活的患者中致残率约为50%而预后决定于梗死的部位、范围大小及合并症或并发症的轻重等诸因素一般而言预后相对较差。
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