膝关节疼痛?

    一,膝关节疼痛的原因
 
其原因有如下三个： 
    1、劳累。对初学者，习拳中双腿常需屈膝下蹲，与日常生活不同，使双膝着力，过累而疼痛。这种现象个把月后会随着腿力的提高和膝关节的适应而消痛。
   
    2、实腿碾转时要领不对。太极拳中虚、实腿之分是相对于支撑人体重量的多少而定的。  正弓步时前腿弓、后腿蹬，前脚承受体重约六成，后脚承受体重约四成。则前腿为实腿，后腿为虚腿，实腿碾转的基本要领是在全身放松的基础上，实腿的脚尖翘，以脚跟为轴碾转（不减少该脚的承重），碾转中必须使脚尖、膝尖、手尖、鼻尖及眼神等同时转，而身法仍要保持中正。
  有的拳架，实腿碾转角度大，可达达1350，脚的承重将逐渐增大到整个体重。  例，揽雀尾的按式接单鞭；抱虎归山接肘底捶；玉女穿梭中的东南角与西北角等。这就要在碾转中将臀部逐渐坐落于实腿之脚上即可。
  按上述之要领实腿碾转就为会使膝关节的两侧受到挤压，韧带不会扭伤，并能显示出习拳者动作的轻灵和自如。 
    初学者掌握不了这些要领，常在碾转中膝关节用力里扣来带领脚尖的转动。  或者是脚尖先转动，膝关节紧跟着转动，而身子迟随，身重压迫膝关节的侧面，使膝关节内侧肌、韧带产生慢性损伤，无须几天膝关节会疼痛难受，越练越痛，严重时习拳者望而生畏，不再打拳。
   
    3、屈膝过甚。正弓步的屈膝不当也会引起膝关节的疼痛。这有两种情况：（1）同腿的膝尖与脚尖指向不一。  这时膝关节所受的分力将向膝侧面挤压，时间一长韧带过累而疼痛；（2）屈膝前弓过甚。
  常见的膝尖超过脚尖，尤其是两脚前后的跨度小，胯一沉，前腿屈膝很易冲超过脚尖。这时膝关节所受的分力过大，股骨关节面过于前弓紧压膝盖之髌骨，时间一长髌骨将劳损而疼痛。 
    人的膝关节是娇嫩的，习拳者姿势不准确，要领不得法，极易受损。
    因此，授拳老师应该事先向初学者交待清楚为是，以防不测。
 
二,常见的可以引起膝关节疼痛的损伤有几种情况： 

    1。脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。
  脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。  这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。
  患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。 

    2。半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。
    半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。 

    3。膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。
  滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。  患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。
  疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。 

    4。膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。
    膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。 

    5。膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。
  临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。  膝关节活动会受到限制。
   

    以上引起膝关节疼痛的5种损伤单靠日常保健是无法自愈的。专家提醒：如果有以上疼痛特点，还是要尽快请医生明确诊断，以免贻误治疗的最佳时机。
 
三,膝关节疼痛的治疗
 
    随着生活水平的逐步提高，人们越来越关注生活质量，就连许多从前常年守在家里做家务、看孙子的老年人也纷纷走出家门，象年轻人一样赶起了旅游、健身的时髦。
    许多老人或结伴或随团，既锻炼了身体，又陶冶了情操，愉悦了心情，可谓一举多得。可是让许多老年朋友感到无奈的是在他们心情放松的同时，尤其在爬山或长途行走后，两条腿越来越不听使唤了，双膝无力，关节肿胀，隐隐作痛，有时甚至到了双膝疼痛无法走路的地步。
  许多老年朋友因此感叹，年纪大了，想享受点生活的乐趣都难了。  其实，发生在老年人的膝关节痛是老年性双膝退行性骨关节病的最常见表现，通过合理的治疗和日常保健，完全可以改善症状，消除疼痛，解除老年朋友们的后顾之忧。
   

　　中老年人的膝关节疼痛，大多属于原发性骨性关节炎，除与关节本身的老化，关节过劳损耗有关外，与平时膝部的活动过少、血液循环较差、受寒受潮以及体型肥胖等因素也有密切关系。   膝关节是人体主要承重关节，随着年龄的增长，身体各器官功能的逐渐减退，关节腔黏液分泌减少，关节软骨干燥，逐渐磨损、变薄，关节骨质增生，加之关节周围的肌肉生理性萎缩，韧带弹性减弱，膝关节的活动能力逐渐减退。
  随病情发展可逐渐出现始动痛、负重痛，无活动痛、夜间痛、休息痛。  疼痛可因活动过多或天气变化而加重。膝关节可出现畸形，或因关节积液而出现关节肿胀。同时伴有关节活动障碍，关节活动时有响声、有摩擦感。
  X线片可见关节间隙变窄、内外间隙宽窄不等或消失，髁间嵴边缘及髌骨下级骨刺形成，个别可见关节内游离体。

　　膝关节痛的日常保健原则是及时休息，防止过劳，少负重，常活动，注意防止对膝关节的进一步磨损，避免长时间频繁上下楼、跑步、爬山等对膝关节磨损较大的运动,避免跌打扭伤；膝关节要注意保暖,避免受寒冷、潮湿的刺激;身体过于肥胖者应减轻体重，必要时可选择使用拐杖帮助分担双膝负重。
    在日常生活工作中尽量减少关节负重，可以练习打太极拳等轻柔缓和的活动，尽量避免半蹲位体位。可适当进行膝关节的功能锻炼，尤其是骨四头肌的锻炼，当然，要保持膝关节在不负重或少负重的情况下进行，方法简单易行：做在椅子边，将腿向前伸直，脚后跟着地，然后腿伸直向上抬，是脚跟离地10-15厘米，让股四头肌持续收缩，保持3-5秒，然后缓慢把腿放下。
    每天做2-3次，每次重复10-15遍，两条腿可同时进行。开始练习时可以不负重或少负重，随后可根据个人情况适当增加负重或延长时间。股四头肌是大腿前面的大肌群，强健的股四头肌对于稳定习惯节能起到重要作用。
  另外，有条件得话可以经常游泳，因为游泳时身体和地面基本平行，全身关节肌肉都能在不负重的情况下得到很好的放松，还能使心肺功能得到提高，但游泳时应注意水温要适宜，运动强度也不要超过身体可承受的水平。
    

　　物理治疗

　　物理治疗的作用是消炎、消肿、促进血液循环、促进炎症的吸收、改善膝关节功能，运用物理疗法可以温和而去有效地缓节膝关节的疼痛和僵硬感。常规的理疗方法有超短波、微波、离子透入、红光照射、经皮神经电刺激（TENS）等。
  新近应用于疼痛治疗的冲击波疼痛治疗方法对于膝关节疼痛，特别是陈旧性膝关节软组织损伤具有立竿见影的确切疗效，深受老年朋友的欢迎。  提醒老年朋友注意的是膝关节急性发作期，尤其是膝关节红肿发热时不要用热敷的办法消肿止痛，以免过热反加重局部肿胀,外用可选择止痛膏药或穴位敷贴，也可选用扶他林乳剂或红花油、正骨水等。
  

　　药物疗法

　　急性发作期应用消炎镇痛药尽管不能中止病情发展，但可缓解疼痛，减轻症状，通常口服非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs）,如芬必得、扶他林、西乐葆等，但此类药物易刺激胃肠道引起并发症，对肾功能有损害，所以此类药应饭后服用，并且在医生指导下服用；还可加服维生素B1、维生素C、维生素E、补充钙剂等，急性炎症期还可给予抗生素治疗。
    

　　中医治疗

　　中医将本病列入痹证范畴,认为本病是由于正气虚弱,外感寒湿,或跌打损伤致气血瘀阻,痰湿内生,流注于肌肉关节而发病。可在中医医师指导下进行针灸按摩、中药薰洗、中药外敷、中药内服等内外兼治加功能锻炼的方法加以综合治疗。
  

　　阻滞疗法

　　组滞疗法就是将含有局麻药、神经营养药，有时可加入少量激素的混合药液注入神经干或神经节等神经组织周围，采用这种办法,不仅可以在膝关节周围痛点处进行神经阻滞,还可以分别或同时进行关节腔穿刺抽液及关节腔内注射治疗。
    关节的正常活动是依靠关节腔内关节液的润滑才能完成的,前面提到随着年龄的增长,老年人普遍存在关节黏液分泌减少,关节腔内注射治疗就如同给运转的机器上油一样，给老化的关节腔里加入玻璃酸钠。
  玻璃酸钠又称透明质酸钠,是关节黏液的主要成分,向关节腔里注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠,能明显改善组织的炎症反应,增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生，缓解疼痛，增加关节活动度。
    

　　手术治疗

　　对症状严重者可行手术治疗，根据病情采取不同的手术方法，如关节镜下或切开行骨赘切除，游离体摘除，半月板切除，关节清理，关节融合以及人工膝关节置换术等。
   

　　但得夕阳无限好，何须惆怅近黄昏。尽管衰老不可抗拒，机体功能的退化也难以避免，但只要老年朋友们平时注意保养膝关节，合理运动，劳逸结合，发现问题及时寻求医生帮助，

就可尽早摆脱膝关节病痛的困扰，实现心愿，享受高质量的晚年生活。
     

四,膝关节半月板损伤 
 
  日期：2005-11-25 11:22:24     来源:   编辑：   
  
    概述

　　在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。
  除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。  正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。
  

　　病因

　　多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。
    半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。

　　症状

　　多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。
    

　　检查

　　X线检查：拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。

　　膝关节镜检查：通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。
    

　　治疗

　　1。急性期：如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。
  石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。  

　　2。慢性期：如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。
  术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。  

　　3。
  关节镜的应用：关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。
  通过关节镜手术创伤小，恢复快。  
。。。。。
交叉韧带分为前后两条，彼此互相交叉。前交叉韧带可防止胫骨向前过度移位，后交叉韧带可防止胫骨过度后移。 当暴力迫使膝关节过伸或强度外展时负荷超过韧带的承受能力，则引起前交叉韧带的断裂，断端常发生于上下附着点，多合并胫骨撕脱骨折，有时断裂发生于韧带中部。
    后交叉韧带断裂发生于膝关节屈曲位，暴力撞击胫骨上端前方，迫使胫骨移位，造成后交叉韧带损伤，多见于股骨或胫骨附着部撕脱骨折。[收起]