临床上如何鉴别原发性与继发性肾病综合征？

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2018-02-22 02:26:58 举报

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匿名

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    诊断原发性肾病综合征，需符合肾病综合征的诊断标准，并能除外继发性和遗传性肾病综合征方可。可从以下几方面进行鉴别：(1) 临床表现：应结合患者的年龄、性别以及临床特点，有针对性地排除继发性肾病综合征。
   ①儿童：应重点排除乙型肝炎病毒相关性肾炎及过敏性紫癜肾炎所致的肾病综合征。  ②青、中年：重点排除狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎及过敏性紫癜肾炎所致的肾病综合征。③老年：重点除外糖尿病肾病、淀粉样变及恶性肿瘤相关性肾病综合征。
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    诊断原发性肾病综合征，需符合肾病综合征的诊断标准，并能除外继发性和遗传性肾病综合征方可。可从以下几方面进行鉴别：(1) 临床表现：应结合患者的年龄、性别以及临床特点，有针对性地排除继发性肾病综合征。
   ①儿童：应重点排除乙型肝炎病毒相关性肾炎及过敏性紫癜肾炎所致的肾病综合征。  ②青、中年：重点排除狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎及过敏性紫癜肾炎所致的肾病综合征。③老年：重点除外糖尿病肾病、淀粉样变及恶性肿瘤相关性肾病综合征。
  ④女性：注意询问是否有使用不合格美白祛斑化妆品的情况，注意排除汞中毒的可能。(2) 病理表现：原发性肾病综合征的主要病理类型是微小病变(常见于儿童及部分老年患者）、膜性肾病（常见于中老年患者），此外，某些增生性肾小球肾炎，如IgA肾病、系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎、新月体肾炎等也可表现为肾病综合征。
      各种继发性肾病综合征的病理表现与原发性肾病综合征的病理表现不同，可结合临床特点进行鉴别。(3) 实验室检查：血清抗足细胞表面磷脂酶入2受体抗体，为自身抗体，主要以IgG4形式存在。
  在表现为肾病综合征的原发性膜性肾病患者血清中 70%~80%为阳性，而继发性肾病综合征患者则血清无此抗体，为阴性。[收起]