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2016-07-26 22:29:37
治疗指导
治疗的目的是恢复颈椎的运动功能,防止畸形。影响治疗的因素包括斜颈畸形持续时同、旋转脱位程度、韧带损伤情...[展开]
治疗指导
治疗的目的是恢复颈椎的运动功能,防止畸形。影响治疗的因素包括斜颈畸形持续时同、旋转脱位程度、韧带损伤情况、神经损伤情况。对斜颈时间在1周以内的通过戴颈围领及卧床休息1周常能自愈。
如不能复位,则需牵引治疗。斜颈畸形超过1周但低于1个月的患者,可用颌枕带牵引或颅骨牵引治疗。 当向两侧主动旋转活动度相等时。
即可停止牵引。然后用颈围领固定6周。如斜颈畸形超过1个月,则行颅骨牵引。
儿重患者开始牵引重量为3.2k g,然后每3~5d增加O.5~O.9kg,最大重量为6.8kg。成人开始牵引重量为6.8kg,最大重量为9.1kg。
持续牵引2~3周后,改用头环背心外固定3个月。
但有时脱位时间太长,牵引不能复位.可考虑手术治疗。
手术治疗指征包括:寰枢椎不稳;复位后再脱位;未能完全复位;横韧带断裂;寰椎前脱位;神经损伤以及畸形超过3个月。术前进行骨牵引尽量复位。
大部分作者主张应用Gallie钢丝技术或Brooks钢丝技术行环枢椎融合。有时可存在代偿性的枕寰关节反一半脱位,有作者认为这说明存在枕寰关节不稳,主张原位行枕颈融合有的作者主张保留枕寰关节的功能,仅融合寰枢椎,术后用头环背心固定。
在通过牵引对寰枢椎脱位进行复位过程中,应谨防加重枕寰关节脱位,否则会引起灾难性后果。
寰枢关节约占颈椎旋转功能的50%,因此对寰枢关节进行融合后,会使颈椎丧失一部分旋转功能。
但从临床情况来看,寰枢关节融合后,对患者颈椎的功能并没有显著的影响。对于陈旧性的寰枢椎旋转半脱位,关节尚未复位,可考虑牵引复位或开放复位后植骨融合。[收起]