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2016-04-07 14:28:30
西医病因病理
西医根据癫痫病因
不同分成特发性癫痫和继发性（症状性）癫痫两大类。前者指这类患者的脑病并无可以解...[展开]
西医病因病理
西医根据癫痫病因
不同分成特发性癫痫和继发性（症状性）癫痫两大类。前者指这类患者的脑病并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而与遗传因素有较密切的关系。
刘国英指出症状性癫痫因于多种脑部病损和代谢障碍，如先天性疾病、产前期和围生期疾病（产伤是婴儿期癫痫的常见病因）、高热惊厥后遗、难产、外伤、感染、中毒、颅内肿瘤、脑血管疾病、营养代谢性疾病等。 癫痫的产生与神经元异常放电相关。
人体休息时，一个大脑皮质锥体细胞的放电频率一般保持在1～10次/秒之间，而在癫痫病灶中，一组病态神经元的放电频率可高达每秒数百次。痫灶细胞群高频重复放电，使其轴突所直接联系的神经元产生较大的突触后电位，从而产生连续传播，直至抑制作用（包括痫性周围抑制性神经细胞的活动，胶质细胞对兴奋性物质的回收，以及病灶外抑制机构的参与）使发作终止。
由于传播途径及范围不同而引起各种形式发作。痫性活动可能仅牵涉一个区域的大脑皮质而不再扩散，引起单纯部分性发作；兴奋在前中央回或后中央回通过放电后细胞外钾离子的增多而传导到邻近神经元，造成杰克逊（Jackson）癫痫；痫性活动常由大脑皮质通过下行投射纤维传播到丘脑和中脑网状结构，引起意识丧失，再由弥散性丘脑投射系统传布到整个大脑皮质，产生继发的全面性强直一阵挛发作。
癫痫发作
起因
（1）颅内感染 如各种脑炎、脑膜炎等这些疾病，导致大脑皮层炎症和水肿，引起成人癫痫发作。后遗症期由于脑实质内瘢痕形成和脑膜粘连，也能导致成人癫痫发作。
（2）颅脑外伤 外伤后癫痫的发生率为0。5%～50%，昏迷时间越长，脑实质损伤越重，发生率越高。 如急性期颅内血肿压迫，脑实质损伤后水肿导致的颅内高压，都可导致成人癫痫发作，颅脑手术后的损伤、脑细胞功能紊乱，发生成人癫痫。
（3）脑寄生虫病 随着社会的发展，卫生状况的改善，脑寄生虫病引起的成人癫痫有所减少，由于吃了被虫卵污染的食物或水源，使虫卵进入体内，随血循环寄生于大脑皮层，引起成人癫痫发作。 （4）酗酒 酗酒也是成人癫痫形成的原因，因为长期大量饮酒，可引起胃炎、心律失常、造血功能和免疫功能异常外，最主要的是神经系统毒性，使体内维生素b1缺乏，造成脑组织代谢障碍，发生脑萎缩，造成成人癫痫发作，还可能导致注意力低下，甚至痴呆。
急性乙醇中毒，可直接引起成人癫痫发作。 另外酒后生事、打架斗殴或发生交通事故，造成颅脑外伤，可引起外伤后继发性癫痫
。 ⑸刺激、情绪波动 癫痫的发作，也有可能是情绪被刺激，导致脑部活跃速度加快，脑神经异常放电。
儿童癫痫有多种，必须分开说明：
良性儿童癫痫
良性儿童癫痫，男性多于女性，同时与年龄有明显的相关性，多在2～14岁期间发作，9岁左右为高峰，16 岁前缓解或消失，预后较好。 此症状群表现为短暂、单纯的部分面部偏侧运动发作，如单侧面肌、口咽肌、口唇的短暂强直或阵挛性抽动。
常伴有躯体感觉症状，有些可能发展为强直或阵挛发作。这种发作多数与睡眠有关，其中半数以上只在睡眠中发作，白天则多在瞌睡或静止状态下发作。发作时脑电图有中央颞区高波幅棘波、棘慢波，这些波可被睡眠诱发，易于扩散。
北京国济中医院癫痫病诊疗基地罗新河专家提醒：虽说良性癫痫没有其他癫痫厉害，但是，对于良性癫痫患者也应该尽早治疗，早治疗效果会更好。
婴儿良性肌阵挛癫痫
本病发病年龄多在1～2岁，常有惊厥或癫痫家族史，临床特点为短暂全身肌阵挛发作，不伴其他类型发作。
发作时脑电图显示有广泛棘慢波，多为双侧同步。 发作间歇期正常。以应及早治疗。中国中医药研究中心 李艳芬说对于儿童癫痫病
一定要早治疗，早治疗效果会更好。
儿童失神性癫痫
这是一种典型的失神性癫痫，起病年龄在3～9岁，高峰在6～7岁，有明显的遗传倾向，女孩较男孩多见，其特征为频繁失神，每日数次至上百次，每次失神发作短暂，但意识丧失的程度较重，发作期间的脑电图为在正常背景活动上呈现双侧同步对称棘慢综合波，常为3C/S，多数患儿可随年龄增长而逐渐缓解或稀发，约有1/3病儿至青春期发生强直-阵挛发作，或只留有失神发作。
失神性癫痫
本型发作与儿童失神性癫痫相同，但发病年龄在青春期前后，无明显性别差异。其特点是发作频率低，零星散发，平均每天少于1次，多数在觉醒时出现，意识改变较轻，所以，常能对发作情况有部分感知，发作时常同时有全身强直?阵挛发作，少数有肌阵挛发作，其脑电图表现与儿童失神性癫痫相同。
预后较儿童失神性癫痫差，但对治疗反应尚可。
肌阵挛癫痫
又称冲动性小发作，发生在青春期，与遗传有关，无性别差异。发作主要为累及双肩背伸肌而出现的单一或反复的、无规律的、不规则的肌阵挛抽动，少数也可累及下肢。
轻者常不为旁人发现，重者可突然跌倒，甚或出现全身强直-阵挛发作或持续状态。 本型常是在觉醒后不久发作，一般无明显意识障碍。发作间期和发作期脑电图均有快速、普遍的不规则的棘慢波和多棘慢波。
剥夺睡眠或光刺激常可诱发，对适当的药物治疗反应较好。
肌阵挛-失张力性癫痫
本型发病年龄在7个月到6岁之间，多数在2～5岁，常有遗传倾向，男孩较女孩多2倍，发育大多正常，病前一切正常。 其发作为肌阵挛，失张力性，失神伴阵挛和强直成分，强直-阵挛发作。
癫痫持续状态经常发生，预后差的晚期病人可出现强直发作。其脑电图在早期除出现4～7次/秒节律外多正常，也可出现广泛短程不规则的棘慢波和棘波。持续状态时，可见不规则的2～3次/秒的棘慢波。本病的预后好坏不一，有的完全恢复，有的变为失神发作，有的则进一步发展，最后出现精神运动迟滞性或永久性行为障碍。
肌阵挛失神癫痫 本病发病年龄为2～12岁，7岁左右为高峰期，男性占多数。临床特点为失神伴全身节律性阵挛性抽动，以肩背及下肢突出，也可同时出现强直性收缩，每天可发作数次。
发作间期及发作期脑电图均伴有双侧同步对称3次/秒棘慢波。本型药物治疗效果差，多数都延续至成年，往往出现精神迟滞，有的还可发展成为其他类型的癫痫。 预后较差。
婴儿严重肌阵挛癫痫
本病多在1岁内发病，病前发育正常，约半数有癫痫或热性惊厥的阳性家族史，起病时表现为全身性或一侧性发热阵挛发作，继之出现肌阵挛抽动和部分发作。
常反复发作，轻者可无意识障碍，一般多在2个月后变为发热发作。2岁以后精神和运动发育迟滞，语言障碍，并出现共济失调、锥体束征和发作间期肌阵挛等。 脑电图在早期可正常，以后可出现全身性棘慢波和多棘波。
对光刺激敏感，本型发作对任何治疗均无效果，预后不好。
小儿良性癫痫
小儿良性癫痫，是指发生在某一特定年龄阶段，临床表现及脑电图都具有一定特征性，能自行缓解或抗癫痫药治疗效果较好，预后良好的一类癫痫综合征。
小儿良性癫痫具有以下特点： (1)多发生在2～14岁之间，以6～10岁为多，3岁前及12岁后少见，一般在15岁前停止； (2)70%发生于睡眠中，以全身强直-阵挛发作或面部抽动、流涎、痰鸣及部分发作为多见，少数在觉醒状态下发作； (3)发作特点为一侧面肌强直或阵挛、流涎，少数为躯干感觉症状，如一侧的面颊、齿龈、舌或唇等感觉异常，偶尔可扩展到面部、上肢，意识存在，语言暂停，发作持续时间短，发作频率不一，神经系统检查无异常，智力正常； (4)典型的脑电图表现为中颞区及中央区有双相振幅较高的棘波或尖波，之后为慢波，再后为慢波单发或成簇出现，背景正常，可为一侧，也可为双侧，也可由一侧转向另一侧，两侧棘波不同步，棘波的形态和频度与临床发作情况不平行。
因棘波的波幅常与年龄及觉睡状态有关，而且又以睡眠时为多，所以在临床上怀疑本病时，应做睡眠诱发试验。 临床上常见的小儿良性癫痫有： (1)伴枕区棘慢波的小儿良性部分性癫痫； (2)不典型的小儿良性部分性癫痫； (3)伴两侧3次/秒棘慢波的儿童良性转侧发作性癫痫； (4)小儿良性感情性癫痫； (5)新生儿的良性惊厥等。
林-戈综合征
也叫小运动发作或变型小发作。多发生于1～8岁儿童，发作形式不一，常见的有轴性强直发作、失神发作、失张力发作等。但也常伴发其他类型的发作，如：肌阵挛、全身性强直?阵挛发作、部分发作。
其中以强直发作为基本发作类型，在病程中也可从一种发作类型转变成另外一种发作类型，其发作频率高，每日可发数次至数十次，且经常出现癫痫持续状态，脑电图通常为异常背景活动。 发作间期表现为暴发性双侧的3次/秒的慢棘?慢波，且经常有很多灶性异常，睡眠时出现快节律暴发。
因长期反复发作，加上本病药物治疗效果不好，通常有智能下降，预后不良。国内有人认为，本病60%发生前曾患过脑病，其余病例则为原发性。[收起]
