颈动脉体瘤怎样诊断和治疗?
(1) 诊断颈动脉体(carotid body)位于颈总动脉分叉后
面,为血液的化学感受器,其血供主要来自颈外动脉,血运非常
丰富。
颈动脉体瘤(carotid body tumor)的主要临床特征有:①肿瘤
位于颈动脉三角区,约舌骨水平;②可触及搏动感并可闻及血管
杂音;③肿瘤只能水平方向活动而不能垂直方向活动;④颈动脉
造影呈特有的“高脚杯”样影像,血运丰富;⑤B超显示肿瘸位
于颈总动脉分叉处颈内动脉与颈外动脉之间,血运丰富;⑥增强
CT及MRI显示肿瘤位于颈内动脉与颈外动脉之间,并可包绕血
管,颈动脉向浅侧移位,颈内外动脉分离。
(2) 治疗
1) 术前准备首先必须诊断明确,禁忌做活检;须行颈动
脉造影以了解Will’s基底环通畅及代偿情况;行Matas试验,要
求达到持续30分钟且无不良反应。•
2) 术中注意严格止血,避免动脉损伤;先断颈外动脉,
减少瘤体供血;手术由外而内,先分离外周,最后再分离颈动脉
分叉处;术中如出现颈总或颈内动脉破裂出血,应在暂时阻断血
流的情况下,进行血管破口修补,但阻断时间不宜过长;如肿瘤
包绕颈总或颈内动脉,不能分离切下,则可考虑将血管一并切 除,行血管重建;如术中发现被包绕的血管变细,小于3mm以 下,则可予以结扎,不需重建;如术中无条件行血管重建,可测 颈内动脉回流压,若>50mmHg,则可结扎血管且不会出现颅内 并发症,若<50mmHg,贝怀能结扎血管,可行肿瘤姑息性切除, 行血管结扎前,须扩容以使血压维持在正常值高水平,结扎后应 用扩血管药物,扩张脑血管,维持患侧血供。
3) 术后处理绝对卧床两周;平卧位或头低位;注意监测 患侧脑供血情况,发现异常情况及时处理。