ANCA相关性小血管炎肾损害诱导缓解治疗应用激素和细胞毒性药物有哪些方案？

    ANCA相关性小血管炎肾损害诱导缓解治疗应用激素和细胞毒性药物有：(1) 口服CTX+泼尼松:CTX1。5〜2mg/(kg• d)。监测白细胞计 数应高于3000/mm3，中性粒细胞绝对计数> 1500/mm3。
  同时口服泼尼松1 mg/(kg • d)，至少维持1个月。  若症状有明显改善，每周减量 5〜10 mg,当达到隔日60 mg 口服时，每周减量2。 5〜5 mg，直至激素全 部撤完。
  当患者出现严重的呼吸道或肾脏表现时，初始治疗应予甲泼尼龙(MP)250~1000 mg/d，冲击治疗连续3日，继以口服。同时予较高剂量的CTX 3〜4 mg/(kg • d) 口服。  当经诱导治疗而使病情达到缓解时(对大多数患者至少需要3 ~6个月），可用一些低毒性的细胞毒性药物替代CTX。
  通常不主张单独泼尼松诱导缓解治疗，因其诱导缓 解发生率远较联合治疗低。(2) CTX冲击治疗+泼尼松:CTX冲击仅适用于病情十分严重而 危及生命的患者。CTX 0。   5 ~ 1。
   0g/m2，每月1次，同时合用泼尼松，泼 尼松的用法与上述相同。2001年的meta分析显示，静脉及口服CTX 在诱导疾病缓解上具有相似的疗效，CTX脉冲治疗累积剂量小，因此 其不良反应少，但复发率相对较高。
  (3) 甲氨蝶呤+泼尼松:对疾病活跃但无即刻生命危险且肾功能 基本正常的患者，可选择这一治疗方案，如肺部有浸润但无肺功能损 害，或肾脏活动但血肌酐基本正常者。  对既往曾用过CTX，再用容易产 生骨髓抑制的患者;或曾经用过CTX但产生膀胱毒性的患者，以及并 发其他CTX相关毒性的患者尤为适用。
  对血肌酐高于177 pmol/L，不 宜用甲氨蝶呤，因其易产生肾毒性。甲氨蝶呤起始剂量0。3mg/kg(不 超过15 mg) 口服，每周1次，每次增加2。  5 mg，最大剂量为每周20〜 25mg。
  应用甲氨蝶呤的同时，口服泼尼松，泼尼松用法与上述相同甲氨蝶呤治疗在12个月内逐渐减量，直至最后停药。与CTX治疗相比，甲氨蝶呤在轻症患者诱导缓解治疗方面同样有效，但复发率高且发 生肝功能异常机会大。
  
  (4) MMF联合激素:起始剂量一般1。  0 d，根据服药后的血药浓 度调整MMF的剂量。严重肾功能不全、低蛋白血症、重度贫血的患者 MMF的血药浓度下调。免疫功能低下或活动性感染者应暂缓使 用症。[收起]