王***
2018-03-22 11:18:48
强化胰岛素治疗（intens iveinsulin therapy,IIT)的概念在1993年6月世界卫生组织(WHO)公布的北美“糖尿病控制与并发症试验（DCCT)”的报告中首次提出，该概念与胰岛素常规治疗（conventional therapyCT)相对应。 常规治疗一般将血糖控制在9。9〜11。0mmol/L以防止...[展开]
强化胰岛素治疗（intens iveinsulin therapy,IIT)的概念在1993年6月世界卫生组织(WHO)公布的北美“糖尿病控制与并发症试验（DCCT)”的报告中首次提出，该概念与胰岛素常规治疗（conventional therapyCT)相对应。
常规治疗一般将血糖控制在9。9〜11。0mmol/L以防止低血糖、酮症酸中毒及高渗状态的发生。强化治疗方案要求尽早对危重患者开始血糖监测，当血糖超过6。1mmol/L时即开始静脉泵注胰岛素，其血糖控制目标是4。
4〜6。05mmol/L。在具体临床应用时还应根据患者对胰岛素的敏感性，即血糖下降或上升的速度来及时调整胰岛素用量，必要时可增加血糖监测的次数，如能采用连续血糖监测更好。 在纠正原有糖尿病患者的酮症酸中毒时，还需注意配合碱性液体的补充，见尿补钾，防止发生低钾血症等水电解质紊乱。
当感染患者体温升高时，更应快速将血糖降至目标值。
但是强化胰岛素治疗（IIT)最容易发生低血糖的副作用，低血糖能够使脑电活动发生皮层反应迟钝、癫痫发作
、等向电流等异常，并可引起严重的神经系统后遗症。
镇静患者和其他无法对低血糖作出反应的患者由于缺少临床症状（如心率加快、血压下降、瞳孔扩大、多汗等），发生神经性低血糖的风险更高，可导致大脑损伤、癫痫发作甚至昏迷。
因此，早期实施强化胰岛素治疗可有效降低危重患者的病死率并改善预后，静脉泵注胰岛素的方法简便易行，能够快速、平稳地降低血糖，比较安全，但是在应用时需加强监测，防止严重低血糖的发生。
如何选择合适的患者、具体由哪些人员执行IIT、如何加强血糖监测、如何避免严重低血糖发生以及将血糖控制在何种目标等问题尚需进一步标准化以利于IIT的安全使用和推广。[收起]
