急性低钠血症和慢性低钠血症的治疗有何不同？

    

根据发病的急缓，可分为急性低钠血症和慢性低钠血症，前者是指48小时内血清钠离子 浓度降至正常水平以下，否则为慢性低钠血症。两种低钠血症的治疗原则存在不同：

(1) 急性低钠血症:是指在48小时内发生的低钠血症。
  多见于接受低张液体治疗的住 院病人，也有报道见于大量清水(不含溶质)洗胃治疗农药中毒的病人。  对这些病人应迅速治 疗，否则会引发脑水肿，甚至死亡。治疗目标为每小时使血Na+升高2mmol/L。
  可静脉滴注3% 氯化钠溶液，滴速为1〜2ml/(kg • h)。同时注射袢利尿药以加速游离水的排泄，使血Na+更快得 到恢复。如果出现严重的中枢神经症状(如抽搐或昏迷等），可加快滴速到4〜6ml/(kg • h)，但

应严密监测血清电解质变化。
    有人认为快速纠正低钠血症可引起脑桥髓鞘溶解，但此种情况 是极少见的，但在快速纠正低钠血症过程中应该警惕。其特征为四肢痉挛性瘫痪、假性大脑半 球瘫痪、吞咽功能不全和变哑。
  尸解时脑桥有脱髓鞘病变，其发病机制尚不明确，但与低钠血 症持续时间、低钠血症纠正速率和血浆Na+变化有关。  

(2) 慢性低钠血症的治疗:应根据症状的有无而采取不同方法。
  慢性无症状的低钠血症 首先应寻找引起低钠血症病因，然后针对病因进行治疗。病因去除后有些病人低钠血症也随 之解除。对病因暂时不能去除的病人，可限制水的摄入和抑制ADH释放，或增加溶质摄入或 排泄。
  抑制ADH释放的药物临床上选用地美环素，首剂为1200mg，以后300〜900mg/d。  此 药可抑制肾小管对ADH反应，使自由水排出增多，故服药期间可不限水。但此药对神经和肾 有毒性，且可发生光敏感，儿童服用可使牙齿和骨骼异常。
  有肝功能受损者禁用。另一种药为 血管加压素V2受体拮抗药，托伐普坦已经被FDA批准上市。增加溶质摄入可口服尿素，30〜 60g/d。  尿素可引起渗透性利尿，增加自由水排泄。
  副作用为口感不好。有症状的慢性低钠血 症的治疗措施为补充钠和袢利尿药增加自由水的排泄。应当注意的是:血Na+纠正速率不要 超过L • h);肾水丢失速率为250ml/h。[收起]