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2016-11-18 15:36:49
肝移植是目前治疗乙型肝炎引起肝衰竭最有效的方法。但是，肝移植只能将感染了乙肝病毒的肝脏移走，而肝移植后，残存在血液中的乙肝病毒还会感染新的肝脏，特别是肝移植术后大剂量抗排异药和激素的应用，严重抑制了机体的免疫功能，还可促进乙肝病毒大量复制。 因此，乙型肝炎患者肝移植后的复发率高达60%~80%。 新的肝脏被乙肝病毒再感染后，平...[展开]
肝移植是目前治疗乙型肝炎引起肝衰竭最有效的方法。但是，肝移植只能将感染了乙肝病毒的肝脏移走，而肝移植后，残存在血液中的乙肝病毒还会感染新的肝脏，特别是肝移植术后大剂量抗排异药和激素的应用，严重抑制了机体的免疫功能，还可促进乙肝病毒大量复制。
因此，乙型肝炎患者肝移植后的复发率高达60%~80%。 新的肝脏被乙肝病毒再感染后，平均2年左右即可再次形成肝硬化、肝功能衰竭。肝移植患者在手术前后使用拉米夫定治疗能明显改善肝移植患者的预后。
首先，在肝移植前使用拉米夫定治疗可在一定程度上改善晚期肝病患者的一般状况，降低血中HBVDNA水平，减少术后复发率。肝移植术后继续使用拉米夫定不仅可最大限度地抑制残存的乙肝病毒复制，预防新肝脏的再感染，还大大减少了术后乙肝免疫球蛋白的用量，减少了患者的花费。
经过拉米夫定和其他核苷（酸）类药物的治疗，肝移植术后的复发率已经降低到10%以下，明显改善了乙型肝炎患者肝移植术的预后。因此，对于准备接受肝移植手术的乙肝病毒感染者，在手术前1〜3个月就应该开始服用拉米夫定，手术中还要加用乙肝免疫球蛋白，手术后需要长期使用拉米夫定和小剂量乙肝免疫球蛋白，并根据抗-HBs水平调整乙肝免疫球蛋白剂量和用药间隔。
对于发生拉米夫定耐药者可选用其他已批准的对变异病毒有效的核苷（酸）类药物治疗。[收起]
