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2016-06-16 19:45:04
肺癌的诊断包括病史、症状、体征、影像学、内镜、放射性核素、肺癌标志物,病理学、经皮肺穿刺、胸腔镜等多学科的多种方法,由于患者个 体差异的存在,需要综合病史、症状、实验室检查等多种方法进行综合 诊断。 (1)病史和体格检查:凡40岁以上,长期吸烟,患有慢性呼吸道疾病,具有肿瘤家族史及致癌职业接触史者,有下述临床表现应考虑除外 肺癌...[展开]
肺癌的诊断包括病史、症状、体征、影像学、内镜、放射性核素、肺癌标志物,病理学、经皮肺穿刺、胸腔镜等多学科的多种方法,由于患者个 体差异的存在,需要综合病史、症状、实验室检查等多种方法进行综合 诊断。
(1)病史和体格检查:凡40岁以上,长期吸烟,患有慢性呼吸道疾病,具有肿瘤家族史及致癌职业接触史者,有下述临床表现应考虑除外 肺癌,如不明原因的刺激性咳嗽、胸痛,血丝痰;原有慢性肺疾病,近期 症状加重,持续2〜3周不愈;肺结核患者经正规抗结核治疗无效,病灶增大;有非特异性全身性皮肤、神经、内分泌表现者;体检有单侧局限性哮鸣音或湿啰音;锁骨上窝触及淋巴结等。
(2) 胸部X线检查:胸部X线检查较普及,价格便宜,是诊断肺癌 最基本的方法。配合支气管体层相、左(右)后斜位体层相及病灶体层相可更明确病灶部位。(3) 胸部CT:胸部CT具有更高的分辨率,比胸部正侧位片更能清 晰显示肺癌的形态、边缘及内涵,能查明被胸片隐蔽的肺内病灶及转移灶,了解病灶对周围脏器、组织侵犯程度,明确肺癌分期,明确手术后肺 癌有无复发。
(4) 磁共振成像(MRI) :MRI检查在肺癌诊断中具有一定的分辨 意义。但它对肺内病灶分辨率不如CT高。MRI比CT具有更好的组织对比、更多的各方位成像的优点。当CT不能分辨纵隔、肺门淋巴结 或血管时,MRI检查具有一定的分辨意义;MRI能发现肺尖部肿瘤、肺 不张、肺门肿块及纵隔、心包、大血管淋巴结受累情况。
一般肿瘤信号较低。在高分辨显像设备和电视监测装置下,肺内或纵隔内病灶显像 更清楚,定位正确,有利于细针进行肺、肺门和纵隔淋巴结穿刺,取得合 适标本,进行病理检查。但MRI对诊断周围型肺癌灶内结构、癌周情况及局部侵犯程度、肋骨破坏与否、淋巴结有无钙化都有一定限度。
CT适用于早期周围型小肺癌,MRI更适用于中晚期的中心型肺癌或手 术后、放疗后的患者检查。(5) 痰脱落细胞学检查:痰脱落细胞学检查是诊断肺癌的重要方 法。此法简便,且不给患者带来任何痛苦,可反复检查,诊断肺癌阳性率达80%以上。
其中诊断小细胞肺癌阳性率90%、鱗癌82。 2%、腺癌 69。 4%、未分化癌71。 4%,诊断假阳性率1。 8%。中央型肺癌阳性率高 于周围型肺癌,分别为82。9%和62。
8%。痰细胞学检查也可作为判断 疗效或早期复发的指标之一。(6) 支气管镜检查:支气管镜检查是诊断中央型肺癌的主要方法, 病灶活组织检查及刮片阳性率达80% ~90%。 经支气管镜可行肺活 组织检查(TBLB)、肺泡灌洗等,故对周围型肺癌也有一定的诊断价值。
(7) 病理学检查:经支气管镜直视下采取活体组织检查外,也可经 皮肺活体组织检查(PTNB)、经支气管镜肺活体组织检查(TBLB)、经纵隔镜及电视胸腔镜(VATS)活体组织检查、锁骨上增大淋巴结和胸膜活体组织检查、超声引导下行肺病灶或转移灶针吸、活体组织检查等, 均可取得病变部位组织,进行病理检查,对诊断有决定性意义。
必要时进行剖胸探查。经皮肺穿刺行细胞或病理学检查,阳性预测值可达 99%。结合各种细菌学染色和培养,如有阳性结果,对恶性肿瘤的阴性 预测很高。但活体组织检查结果为非特异性炎症时,阴性预测就很低,阴性预测范围为52%〜84%。
(8) 核素闪烁显像:1) 骨7闪烁显像(ECT):通过病灶及周围反应性骨组织对"mTc- MDP的摄取,确定骨的转移病灶,特别是多发骨转移。 其敏感性、特异性和准确性分别为91%、88%、89%。
骨转移病灶在骨显像上并没有 特征性表现,骨骼的创伤、关节退行性疾病、感染性疾病等因素引起的 骨骼对"mTc-MDP的暂时或持续摄取增高,导致"mTc-MDP骨扫描对骨转移诊断假阳性率增高,特异性降低。
阳性摄取也可见于关节炎、骨髓 炎、手术创伤、外伤等。 不过结合临床及实验室检查,作出正确判断并不十 分困难。2) 正电子发射断层显像(PET):放射性核素标记的具有特殊功能 的分子注入人体后,在体内呈现生理和生化的分布,并随时间的变化,可显示人体内部组织与器官的功能,因此PET是生化显像。
生化的异 常检测能更早期、更准确地反映肿瘤的代谢,且出现于形态学改变之 前,利于肿瘤早期诊断,了解疾病的转移及复发、分期及准确的疗效评定。 本检查符合生理改变,可做定量分析,示踪核素为天然代谢物的主 要元素,半衰期短,如18F标记的脱氧葡萄糖(18F2-脱氧D-葡萄糖, FDG)是目前最常用的放射性核素标志物。
FDG较葡萄糖缺少一个羟基,通过葡萄糖转运蛋白到细胞内,在己糖激酶作用下,转化为FDG-6 磷酸,因缺少一个羟基,不能进一步转化为果糖-6-磷酸或糖原,使FDG 在组织中堆积。 由于肺癌细胞的代谢及增殖快于正常细胞,因此对葡萄糖的摄取相对增多,FDG在肿瘤细胞内迅速积聚,因此FDG-PET可 作为肺癌的定性诊断,当FDG的标准摄人比值SUR >2。
5即为恶性病变。 PET为无创、安全的显像技术,放射剂量小于常规CT检查,可一次性获得三维的全身图像。 对肺部> 1。0 cm的恶性肿瘤诊断敏感性为 93。 6%,特异性为80%,准确率为90%。
对肺癌远处转移诊断的敏感 性为93%,特异性为88%,假阴性8%,假阳性10%。PET对手术、化疗及放疗后患者可进行监测,当18FDG显像范围缩小、SUV值下降及肿瘤中央呈环状,均有利于对疗效的判断。
同时也可作为肿瘤复发的 信号。放疗后1个月至更长的时间内不应行PET检查,因其难以确定 放射性浓聚的性质。一些慢性炎症性病变如结核、肉芽肿、炎症、曲霉菌病等可出现假阳性。
如能采用衰减校正对阳性病变进行标准摄取值 (SUV)半定量分析和进行双时相显像,有可能将假阳性控制在最低程 度。 而代谢相对较低的肿瘤,如类癌、肺泡细胞癌或直径<5mm病灶 易造成假阴性。
约10%隐匿转移灶未能检出。近年发展的PET-CT对 广泛期SCLC及肺癌转移性病灶的检出是目前最准确的检查工具。3) 核素标记促生长素抑制素类似物(somatostatin analogues)显像: 将更有利于SCLC的分期诊断。
放射性核素标记的抗CEA抗体静脉注射后的显像,也可提髙胸腔内淋巴结转移的检出率。(9) 肺癌标志物的检测:肿瘤标志物(tumor marker),能反映肿瘤 发生及发展。
肿瘤标志物来源于肿瘤细胞的代谢产物、分化紊乱的细胞基因产物、肿瘤细胞坏死崩解释放进入血液循环的物质、肿瘤宿主细 胞的细胞反应性产物等。 肿瘤标志物对肿瘤的诊断、转移复发的监察、 疗效判断、预后估计等有重要意义。
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