如何治疗糖尿病肾病？

    对糖尿病易患者，如糖尿病家族史，多胎妊娠，肥胖及高血压等，应进行 糖尿病普査，以治疗早期糖尿病肾病。对于I、Ⅱ、Ⅲ期糖尿病肾病治疗可使其 有某种程度的逆转。IV期及v期糖尿病肾病病情呈进展，属不可逆。
  一旦出现持 续性蛋白尿，最后发展为终末期糖尿病肾病。(1) 饮食治疗：过量的蛋白质可增加肾小球滤过率，促进肾小球基底膜增 厚。  对于尿素氮未升高者，蛋白质每天食入量每千克体重0。
  8克。如对于体重50 千克的患者来说，食人量40克；对于尿素氮升高者蛋白质食人量为每天每千克体 重0。6克，最好为动物蛋白质，如瘦肉、牛肉、鱼、鸡蛋，尽量减少植物蛋白，如豆腐及豆制品的食人（100克瘦肉含蛋白质17克，100克牛肉含蛋白质20克， 100克鱼肉含蛋白质18克，100克鸡肉含蛋白质15克，100克牛奶含蛋白质3克）， 食盐摄人量少于5 ~ 6克/日，伴有肾功能不全者低至2克/日。
    不食腌制品。食用油 以植物油为好。(2)降糖药物的使用：对于肥胖者可以使用格列齐特（达美康）及格列吡 嗪（美吡达），因其作用缓和且有抗凝改善微循环作用。格列本脲因为作用强大，不宜使用。
  氯磺丙脲半衰期太长，属禁用。有肾功能减退者不宜使用双胍类 降糖药，如二甲双胍（甲福明）等，以免产生乳酸性酸中毒。  对于有肾病者最好使用格列喳酮（糖适平），因其95%经胆汗排泄。
  阿卡波糖（拜糖平）是一种 糖苷酶抑制药，能延缓葡萄糖在肠道中的吸收，可以降低餐后高血糖。因其 在肠道中吸收仅有1% ~ 2%，故对肾功能影响不大。(3) 胰岛素的应用：对于饮食控制和（或）口服降糖药不能很好控制血糖 者，应当使用胰岛素治疗。
    但对于终末期肾病患者要注意，因进食不足及胰岛素灭活减退，很容易发生低血糖。又因为肾糖阈升高，即使血糖升髙，但尿糖经常 阴性，要经常查血糖，以便调整胰岛素用量。此期血糖不必控制很严，因为此期 大多数已有心、脑血管并发症，低血糖会促使它们的发作。
  (4) 透析治疗：进人终末期肾病的患者有很多症状，如尿素氮升高所致的 恶心、呕吐，明显的酸中毒、高血钾、高血容量性心力衰竭等，用药物是无法消除的，必须进行透析治疗，以提高生活质量。  透析包括血液透析及腹膜透析，各 有其优缺点。
  (5) 肾移植：为了提高生活质量，对肾功能不全者可行肾移植。为了减少 糖尿病并发症对患者及移植物的影响，提倡早期进行肾移植。(6) 避免肾损害的因素：尽量减少各种造影剂的使用，如静脉肾盂造影。
   患者因各种原因脱水时应尽早补充。  少用或禁用对肾脏有损害的抗生素，如磺胺类、庆大霉素、链霉素等。[收起]