冠状动脉造影术适应症有哪些？

    1978年，美国心脏学会和美国心脏病学会的冠状动脉 造影委员会制定了冠状动脉造影适应证的标准。1999年， 该委员会对这一标准进行了重新修订，将与造影相关的情 况分为以下三级。
  I级:有证据显示和（或）普遍赞同进行冠状动脉造影 是有用的和有意义的。n级:与进行冠状动脉造影的有用性（有效性）存在相 互抵触的证据和（或)分歧的观点。  na级:证据偏重于有用性(有效性）。
  nb级:证据较少证实其有用性(有效性）。in级:有证据和（或）普遍认为冠状动脉造影是无用的 (无效的），甚至在某些情况下可能是有害的。a)冠状动脉造影术的具体适应证①不典型胸痛，如胸痛综合征，上腹部症状，如包括胃、 食管及胆囊等所致症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为 明确诊断者。
    ②有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查（如运动平 板试验、心肌核素显像等）提示心肌缺血改变者。③无创性检查（如动态心电图、运动平板试验及心肌核 素显像等)提示有心肌缺血改变，而无临床症状者。
  ④不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发 传导阻滞者。⑤不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病 或缺血性心肌病，为进行鉴别者。  ⑥冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨等）或冠状动 脉搭桥术后反复发作的难以控制的心绞痛者。
  ⑦无症状，但疑有冠心病，在高危职业（如飞行员、汽车 司机、警察、运动员及消防队员等)或医保需要者。⑧非冠状动脉病变，如先天性心脏病和瓣膜病等重大 手术前，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在 手术的同时进行干预者。
    (2)以治疗冠状动脉疾病或评估治疗效果为目的的适应证①稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作 及生活。②不稳定型心绞痛，首先取内科强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影。
  ③原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近 端病变的可能性较大，属髙危组，需冠状动脉评价，尽早 干预。  ④冠心病患者发作6小时以内的急性心肌梗死或发病 在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊经皮冠状动脉介入 治疗手术；急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断 裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积极内科治疗无好 转，需行急诊手术治疗；梗死后心绞痛，经积极内科治疗不 能控制者;冠状动脉内溶栓治疗者；静脉溶栓失败，胸痛症 状持续不缓解;溶栓治疗有禁忌证者；静脉溶栓成功后再闭 塞或心肌梗死后早期（2周内）症状复发者。
    ⑤陈旧性心肌梗死伴新近发生心绞痛，经内科药物保 守治疗无效者；陈旧性心肌梗死伴心功能不全，临床和辅助 检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者；陈旧性心肌 梗死伴乳头肌功能障碍者；陈旧性心肌梗死无创检查提示 与原梗死部位无关的缺血改变者；陈旧性心肌梗死为进一 步明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度。
    ⑥高龄患者（如原发性心肌病、高血压性心脏病、风湿 性心脏病及糖尿病等），为明确是否合并冠状动脉疾病及选 择治疗方案时。其他非心血管疾病、肿瘤或胸腹部大手术 前，需排除冠心病者。
  其他适应证：凡是有冠心病家族史、冠心病危险因 素（如糖尿病、高血压、血脂紊乱和吸烟等），临床上出现冠 心病的病症（如不明原因胸痛、心律失常、确定冠心病者；已被诊断为冠心病心绞痛、心肌梗死，甚至 已出现其并发症如室壁瘤等的患者；冠心病行冠状动脉搭 桥术前；中老年人非冠心病的其他需要外科手术治疗的心 脏病患者，为了解冠状动脉情况，评估心脏的复跳情况和术 中术后是否可能发生冠心病的严重并发症等，均是行该项 检查的适应证。
    国内外多项研究显示，糖尿病患者中冠心病的致死率 是非糖尿病患者的2倍，及早发现糖尿病患者中冠心病的高 危患者尤为有意义。糖尿病患者发生心绞痛或心肌梗死 时，胸痛等症状可能不典型，严重程度与病情不完全相符， 患者不要掉以轻心，应及时就医，减少心肌梗死的发病和病 死风险，提高生存率和治愈率。
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