发生孔源性视网膜脱离的危险因素有哪些？

    

除了视网膜裂孔外，发生孔源性视网膜脱离的危险因素还包括近视、格子

样变性、白内障手术、外伤、对侧眼孔源性视网膜脱离病史。如果一只眼多项 危险因素同时存在，发病的危险性就增加。
  

(1 )近视：50%以上的非外伤性孔源性视网膜脱离发生于近视眼。发生孔 源性视网膜脱离的危险性随着度数的增加而增加。  与正视眼相比，低度近视
(< 3D )发生孔源性视网膜脱离的危险性增高4倍，而较高度近视（> 3D ) 的危险性增高10倍。
  

(2) 视网膜的变性：包括格子样变性、囊性变性、蜗牛迹样变性，均可
增加发生孔源性视网膜脱离的危险性。格子样变性与视网膜脱离关系最为密 切，由此产生裂孔者占裂孔性视网膜脱离眼的40%。  而普通人群中6%〜8% 也会有格子样变性，因此有格子样变性的个体只有低度发生孔源性视网膜脱
离的危险性。
  

(3) 高龄：老年人由于玻璃体的液化及后脱离的形成，容易产生牵拉性视
网膜裂孔而导致视网膜脱离。

(4) 白内障手术：白内障手术后发生孔源性视网膜脱离的危险性约为1%。  
晶状体摘除后，由于玻璃体前移，常促使玻璃体发生急性后脱离而导致裂孔形 成。
  因此，在白内障的早中期或透明晶状体摘除前，应散瞳检查眼底，若有视 网膜格子样变性、裂孔及明显的玻璃体视网膜粘连者，需行预防性治疗。已有
研究表明下列因素增加白内障手术后发生孔源性视网膜脱离的危险：玻璃体的 丢失、高度近视、年轻人、Nd:YAG激光后囊膜切开。
    因此，对于高度近视眼、 独眼患者行白内障手术应慎重，而白内障手术后Nd:YAG激光后囊膜的切开也
应权衡利弊。

(5) 眼外伤：眼球钝挫伤由于能产生视网膜裂孔和玻璃体的出血机化或液
化浓缩，也常引起孔源性视网膜脱离。
  眼球钝挫伤引起的视网膜裂孔有三种类 型：锯齿缘离断、黄斑裂孔及玻璃体视网膜粘连处的裂孔。  在眼球钝挫伤的瞬 间，眼球变形可引起视网膜远周边部发生撕裂。此外，重度外伤可直接在赤道
部产生视网膜裂孔。
  外伤引起的后极部毛细血管循环淤滞、视网膜震荡与玻璃 体牵引，可发生黄斑裂孔或由黄斑囊样变性进而发展成裂孔。除这些与外伤有 明确关系的视网膜脱离外，其他大多数病例，多半是视网膜和玻璃体已有变性
或粘连这一内在因素，外伤作为外在因素诱发了视网膜脱离的发生。
    据统计， 外伤性视网膜脱离中，8〇%以上由锯齿缘离断引起，病变常位于鼻上及颞下象 限，年轻人常见于颞下象限。青少年眼外伤在视网膜脱离中的患病率较高，占
18。71%〜2〇%。
  虽然钝挫伤引起的视网膜裂孔大多数在当时已经发生，但由于 具有外伤危险的年轻人具有成形的玻璃体，大多数可持续多年并无视网膜脱离

的症状。  

因此，眼球钝挫伤应警惕视网膜脱离发生的可能，若屈光间质无明显混油， 应进行散瞳仔细检查玻璃体及视网膜的情况，明确有无视网膜裂孔（特别注意 锯齿缘部）及玻璃体机化牵拉，从而及时采取措施预防视网膜脱离的发生。
  

(6) 与遗传的关系：有些视网膜脱离的病例发生于同一家族中，说明此病
可能有遗传因素，可能存在隐性遗传或不规则显性遗传。  多数病理性近视眼具 有较肯定的遗传性，发生视网膜脱离的也较多。
  此外，双眼视网膜脱离的患者, 两侧眼底的病变多半对称，这也表明某些视网膜脱离可能与先天性生长发育因
素有较密切的关系。

(7) 对侧眼的孔源性视网膜脱离：一眼有非外伤性视网膜脱离史患者的对
侧眼发生孔源性视网膜脱离的危险性大约增加10%，由于病理性的玻璃体视网 膜的改变通常是双侧的。
    患有视网膜脱离的人工晶状体眼的对侧眼发生视网膜 脱离的危险性也较高。有视网膜脱离的无晶状体眼的对侧有晶状体眼发生孔源
性视网膜脱离的危险性为7%，表明导致孔源性视网膜脱离的原因并不能完全 归因于白内障手术这一因素，与自身也有很大关系。
  [收起]