为什么胆道结石术后易 并发急性肾功能不全？

    

胆道结石术后并发急性肾功能不全，常见于合并感染及原有

阻塞性黄疽的病人。胆道感染病人术后易出现多器官功能衰竭， 最先往往表现为感染性休克、低血压等循环系统功能衰竭，继而
表现为呼吸功能、肾功能、肝功能、消化道功能的衰竭。
  梗阻性 黄疸病人的血清胆红素水平与手术后急性肾功能衰竭的发生率密 切相关，在血清胆红素超过nifxmol/L的病人中，术后肾功能 衰竭的发生率及死亡率特别高。  阻塞性黄疸影响肾功能的机理尚 不完全清楚，一般认为与内毒素和结合胆红素的肾损害作用及循
环血容量有关。
  

(1) 胆源性感染性休克

多见于：①高龄病人；②免疫功能低下或曾用免疫抑制剂 者；③难以手术取尽的肝内多发性结石；④合并肝硬变；⑤重度
梗阻性黄疸；⑥术前已有严重的胆道感染；⑦长时间的手术创 伤。
    

感染性休克的临床表现极不一致，病人常有寒战和髙热，一 般发生在手术后24小时内。严重者可出现躁动、昏迷、黄疽加 深及多器官功能损害。胆源性感染性休克的防治原则是：加强围 手术期抗生素的使用，充分引流感染灶，术后加强各器官功能的
监测。
  

(2) 肺部感染

肺部感染是胆道手术后比较常见的并发症，其原因是麻醉药 物对呼吸道的刺激，上腹部切口的疼痛而使呼吸运动幅度减小，
老年体弱而无力咳嗽等。  预防的方法是：鼓励及帮助病人咳嗽排 痰，定时给予雾化吸人；术后如病情允许，尽早劝病人下床活

 

 

动，不能下床者，应在床上活动，多翻身。
  

(3) 手术切口感染

胆管结石及再次胆道手术时，切口感染的发生率较高，因而 预防性抗生素的应用是必要的。

(4) 膈下脓肿

膈下脓肿是胆道手术后的严重并发症之一，常继发于胆汁性 腹膜炎、胆肠吻合口漏、“T”形管或肝胆管引流管周围渗漏、 副肝管或胆管损伤、胆囊炎穿孔等。
    B超及CT检查常可明确诊 断及确定脓肿发生的部位。膈下脓肿一旦发生常需手术引流。

(5) 返流性胆管炎

胆肠吻合术后的胆道感染常起因于肠道内细菌经胆肠吻合口 进人胆道，成为感染的来源，称之为返流性胆管炎或逆行性胆道
感染。
  返流性胆管炎多见于胆总管十二指肠吻合术后、胆管空肠 吻合术后等。  预防返流性胆管炎最常用的方法是：①除老年及全 身情况欠佳的病人外，应尽量避免采用胆总管十二指肠吻合术，
因为该术式易引起返流。
  ②严格掌握胆肠内引流的适应证，只能 在解除梗阻、清除结石、清除病灶的基础上配合应用。如果胆肠 吻合口建立在梗阻胆管以下，不仅无助于胆汁的引流，还会并发
逆行性胆道感染。  ③胆管的吻合口要尽量大，以侧侧吻合为佳。
   ④鲁氏Y空肠袢的长度不少于50cm。近年来为了防止肠内容物 的返流，有人采用间置空肠袢、人工乳头等术式。[收起]