呕吐如何防治？化疗药物引起的恶心？

    目前常用的化疗药，几乎都能产生恶心，大多数都能引起呕吐。因此，防治恶心、呕吐反应，是保证药物持续治疗的重要问题。(1)为了防止药物对胃肠道的直接刺激反应，可采用静脉给药的途径，口服用化疗药物应选用肠溶胶囊或肠溶片。
  (2)适当安排给药时间，宜饭后或睡前给药，同时应用镇静止吐剂。  药物治疗。1)甲氧氯普胺:大剂量静注1〜3mg/kg，有助控制化疗药引起的呕吐。尤其对顺铂引起的呕吐，甲氧氯普胺的止吐作用优于其他药物。
  但大剂量 应用本品可引起锥体外系反应，因而使临床应用受限。2)氟哌啶醇:本品具有较好止吐作用，可用于化疗药物引起的轻度或中 度呕吐。  通常用法是每2〜6小时静脉注射1〜3mg或每3〜6小时口服1〜 2mg。
  大剂量以及缩短给药间隔时间效果更好。3)昂丹司琼（枢复宁）：本品是一种强效的、高选择性的5-羟色胺3 (5-HT3)受体拮抗剂。化疗药物和放射治疗可引起小肠的5-HT3释放，通过 5-HT3受体引起迷走传人神经兴奋而导致呕吐反射，本品能阻断此反射的发 生。
    迷走传人神经的兴奋也可引起位于第四脑室底的后支区释放5-HT3，通 过中枢机制触发呕吐。故本品控制由细胞毒性化疗药物和放射治疗引起的 恶心、呕吐的机制，是拮抗外周和中枢神经元5-HT3受体，主要用于抗肿瘤化 疗和放疗引起的中度或重度恶心和呕吐，其疗效明显优于其他传统止吐药。
     本品无中枢镇静作用，也无锥体外系不良反应。对致吐性较小的化疗，如环 磷酰胺、多柔比星、卡钿的化疗，可于化疗前15分钟缓慢静注8mg或化疗前 1〜2小时口服8mg，然后，每8小时口服8mg，连用5天;对致吐性较大的化 疗，如含顺铂的化疗，化疗前15分钟先静注8mg，以后24小时内每小时静注 1mg，也可相隔4小时静注8mg，共2次，后改口服，每8小时口服8mg，连用 5天。
    近年来，投入临床应用的高选择性5-HT3受体拮抗剂格拉司琼(granise- tron)，其止吐作用较昂丹司琼强5〜11倍，其止吐作用时间是昂丹司琼的2 倍，可作为目前治疗因化疗和放疗所致严重呕吐的首选药物。
  现已证实，具有止吐作用的药物联合使用，可产生较好的止吐效果，但联合应用时，应注意以下几点:①合用的药物应具有不同的作用机制以及没 有相加的毒性作用;②每一种药物均有效;③能互相降低不良反应或能降低 化疗药物的毒性作用。
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