重型系统性红斑狼疮如何治疗？

    重型系统性红斑狼疮的治疗方法如下：(1) 口服激素疗法：根据病情轻重不同，采用相应的剂 量。一般先从小剂量开始，如不能有效地控制病情，再加大用 量。中等剂量（泼尼松每日40〜60毫克），分3次口服的方法 较为常用。
  病情严重者，可一开始就用大剂量（每日60毫克 以上），有的甚至达每日300毫克，但时间不宜长，待病情稳 定后，逐渐减量。  病情缓解时，一般采用激素维持量（每日 10〜15毫克）隔日给药的方法，即20〜30毫克，隔日早晨顿服。
  值得提出的是，隔日疗法对红斑狼疮肾损害有益，可改善肾功能，改善肾小球损害的病理变化，降低病死率。另外，隔 日疗法可减轻激素的不良反应，但疾病活动期不宜采用。激素减量的原则：①从大剂量减为中剂量时宜快，从中剂 量减为小剂量时宜慢。
    ②无主要脏器累及者减量速度可较快， 疾病活动期，尤其是有重要脏器损害时减量速度宜慢。③减量 时出现明显的乏力、关节痛或病情复发时，应维持现剂量或恢 复甚至大于原剂量，直至症状消失后再缓慢减量。
  ④对病情恶 化者应用大剂量每日分次服用，病情控制后逐渐减次减量，最 后改为隔日应用。  ⑤隔日给药法适用于病情稳定、维持治疗的 患者。隔日给药时未给药日出现发热或关节痛，可采用激素与 非甾体消炎药隔日交替给药的方法。
  另外，加用羟氯喹有助于 激素减量。激素减量乃至停药并不是治疗的最终目的。如果患者有 激素应用指征，在不出现明显不良反应的前提下，可以用维持 量较长时间以控制疾病复发。  维持量为每日10毫克，也可用20 毫克隔日给药的方法，服半年，逐渐减至隔日15毫克，继服半 年。
  如病情无反复，实验室检查正常，第二年可减为10毫克，隔日1次，再服半年后渐减至隔日5毫克。如第二年仍未复发， 可考虑停药。使用激素的注意事项：大剂量激素每日分次服用其治疗效 应最大，但不良反应也最大，而短效制剂48小时给药一次的方 法不良反应最小。
    所以，最佳治疗方法是寻找药物最大疗效和 最小不良反应的交叉点。长期应用激素，其不良反应往往是难 免的。所以，应用激素前要掌握应用指征，除外禁忌证。激素 应用过程中，注意体重、血压、血糖、血钾等变化，及时补充 蛋白质、维生素、钾和钙离子等。
  (2)冲击疗法：甲泼尼龙1克，溶于5%葡萄糖注射液250毫升中，于1小时内静脉滴注完，每日1次，连续3日。  然后口服 泼尼松每日40〜100毫克，症状缓解后逐渐减至维持量。
  使用 冲击疗法前必须仔细除外各种细菌感染和真菌感染，使用过程 中要求患者相对隔离，保持病房清洁，加强护理，注意清洗口 腔、皮肤、肛门等部位，防止感染。适应证：①红斑狼疮肾炎、肾功能迅速恶化者。
  ②系统性 红斑狼疮中枢神经系统损害出现红斑狼疮性脑膜炎或严重脑实 质病变者。  ③系统性红斑狼疮血液系统受累出现严重的溶血性 贫血者。(3)免疫抑制药：对于红斑狼疮肾炎和系统性红斑狼疮血 液系统受累引起的血小板明显减少、出血较重、应用激素治疗 无效或激素减量后又复发者，可加用免疫抑制药治疗。
  ①环磷 酰胺：200毫克，静脉滴注，隔日1次或3〜7天1次，3周至3个月 内用量为2〜4克。  ②巯嘌呤：50毫克，每日3次。③苯丁酸氮 芥：每日3〜6毫克，早饭前1小时和晚饭后2小时服用，连用数 周，待疗效或骨髓抑制出现后减量。
  此药对红斑狼疮肾炎疗效 较好。④硫唑嘌呤：每日每千克体重用药1〜4毫克。此类药物 单独应用效果不好时，可选其中一种与激素合用。当联合用药 时必须严密观察，且不宜长期使用，防止因免疫功能低下引起 严重感染。
    (4)血浆置换疗法：目的是去除血浆中的有害物质，如循 环免疫复合物、血小板抗体及其他异常蛋白、炎性介质等。适 用于：①病情急、重、危及生命者。②药物治疗效果不好或有 禁忌证者。
  (5)吗替麦考酚酯：0。25〜0。5克，每日3次。(6)其他：①单纯盘状皮损可采用局部疗法，外涂皮质类固醇激素软膏，如氟轻松霜、曲安西龙（去炎松）霜或丙酸倍氯美松软膏等。  必要时可口服抗疟药治疗。
  ②对于雷诺现象， 可局部保暖、避免冷刺激，戒烟，防止情绪激动，禁用血管收缩药。[收起]