手术治疗是非小细胞肺癌的首选治疗吗？

    

在总的肺癌病例中，非小细胞肺癌约占80%。由于在初 次就诊时，大部分患者已有远处转移，只有少部分患者尚属 于早期肺癌，而临床上最具治疗价值的正是这一小部分患 者。非小细胞肺癌包括：①鳞癌：常见于男性吸烟者，早期 多为局部向外延伸的转移，晚期则经血行扩散。
  ②腺癌：多 由血行转移，无吸烟者所罹患肺癌常为此类。  ③大细胞癌： 生长速度较缓慢，多经由血行及淋巴扩散。原则上无远处 转移的能行根治性手术切除的非小细胞肺癌患者首选。外 科治疗的5年生存率可达40%〜50%，早期患者治愈率可达 70%〜80%，而放射治疗的5年生存率小于5%，化疗除去小 细胞肺癌，其5年生存率几乎为零。
    鱗癌对化疗不够敏感，对 放疗还较敏感，扩散和转移较慢，早期切除率高，手术治愈 的可能性较大，预后较好。尽管腺癌容易出现远处转移，亦 较多地采用手术切除原发灶，辅以化疗（包括术前的辅助化 疗和术后的辅助化疗）放疗、中药及免疫等疗法，同样可以 达到治愈的目的。
  因此，对非小细胞肺癌，在有手术指征而 又无手术禁忌的情况下，应首选手术治疗。  

(1)手术切口；标准的后外侧切口仍是国内目前常用的手 术人路。而在发达国家，保留胸肌的腋下横切口或纵切口（尤 其同时是小切口）则是早期肺癌的最常用切口。
  该切口保留了 胸部背阔肌和前锯肌的完整性，不切除和切断肋骨，术后功能和肌力康复快。但能否减轻术后切口的疼痛，还尚存争议。  电 视胸腔镜下的肺癌手术有了一定的适应证，尤其适用于肺功能 不能耐受开胸或肺叶等大切除的患者，也可选择性用于肺叶和 全肺切除术。
  

(2)术式：对于I期的非小细胞肺癌的患者，只要患者 的身体状况和肺功能能够耐受手术，则手术切除是其治疗的“金标准”。肺癌手术有三个重要部分组成，即①术中确定诊 断与分期；②完全切除肿瘤；③可能的淋巴引流区域每一组淋 巴结取样或清扫。
    目前的基本术式为肺叶切除和淋巴结清扫。 它是肺癌局限于一叶时的理想术式，可将肿瘤周围组织（包括 胸膜）及淋巴引流一并切除。患者耐受性好，可保留足够的健 康肺组织。其他术式还有双肺叶切除或全肺切除术。
  如果患者 肺功能较差，还可釆取局限性肺切除术，如肺段切除，肺楔形 切除等。  

(3)术后生存期：大组随访资料显示，Ⅰa和Ⅰb期非小 细胞肺癌的5年生存率分别约为67%和57%，而不是理论上的 100%。
  这提示，临床所谓的Ⅰ期肺癌中，30%〜40%实际上已 属晚期，只是目前的技术手段尚无法检测到而已。Ⅰ期肺癌患 者手术切除的5年生存率是令人满意的。  其他治疗方法如化疗、 放疗效果均不佳。
  

早期肺癌应尽量施行根治性肺叶切除手术，在彻底切除 原发肿瘤和清除肺门淋巴结的同时，要尽量保留健康肺组 织，以利于患者的生存。手术虽然说是肺癌的首选治疗方 法，但并不是唯一的方法，其他方法在治疗中也有很重要的 作用。
  尤其是对于不能手术的患者，非手术疗法就显得更为重要了。  最常用的是放射性治疗、化学药物治疗、免疫治 疗、中医中药治疗等。[收起]