诊断早期食管癌与进展期食管癌须采取哪些方法？

    (1) 早期食管癌（EEC)的诊断
1) 内镜检查：是首选的检查方法，然而EEC甚少有典型的食管癌的症状，不过以反流 性食管炎等就诊者可接受内镜检查。内镜诊断早期食管癌（EEC)，可分表浅凹陷型、表浅 平坦型和表浅隆起型，以凹陷型居多。
  轻度的凹凸不平、色调变白或发红、表面糜烂、小溃 疡，边缘形态不整，是EEC的共同特点。  据一份文献报告病变可小至5mm大至14mm (径）， 均经Lugol液染色后，多块活检病理确定的。
  认为平坦型较凹陷型或隆起型检出率低。
2) 内镜食管Lugol液染色：用于食管癌的检出，国外已列为常规。正常人食管粘膜糖原 含量高于食管癌，因此染色后着色变黑，食管癌不着色。  方法：用3%Lugol液5〜10ml，经 钳子孔插入喷雾管撒布于食管病变部，然后用水20 ~ 40ml洗净后观察。
  正常食管粘膜为鱗状上皮，经Lugol液撒布后变成黑褐色，而食管癌则不着色或出现小白斑，在此不着色区进 行活检病理检查可发现早期食管癌，临床上常用于反流性食管炎与早期食管癌的鉴别诊断。  
3) X线气钡双重造影：据竹本等报告采取气钡双重造影能诊断出小至5_平坦型的 EEC。
  指出气钡双重造影见食管壁不整、伸展性差、粘膜粗糙、凹凸不平、颗粒状、皱襞中 断或消失是诊断EEC的特征，不过最后均经内镜检查和活检病理所确定。
(2) 进展期食管癌的诊断
1) X线钡餐透视这是对进展期食管癌患者最易接受的检查方法，虽然内镜已经普及应  用，但依然不能取代X线钡透。
    食管癌的病理分型不同其所见亦异，可出现管腔狭窄，狭 窄部上段食管扩张，管壁出现龛影、充盈缺损、僵直。可明确狭窄部位、长度和程度，不仅  对食管癌分期有用，又可为介入治疗留置金属自膨式支架，对选择支架径大小和长度提供重 要的依据，此外，又可为放疗指导照射部位。
  
2) 超声内镜（EUS)和经内镜微超声探头（TEMP):它可探明食管癌的浸润深度，并能 区别病变部位在食管壁内还是壁外，为EEC内镜下粘膜切除术提供依据。  对周围转移的程  度进行EUS或TEMP的检查是必要的，因为食管癌手术前要掌握癌浸润的深度，癌周围有否 转移，这与手术的预后有密切关系。
  近几年国内许多医院已购进EUS或TEMP,已报告的资 料显示EUS判断食管癌侵犯深度的正确率为82。4%，TEMP为93。8% (邹晓平等1997)，足 以指导内镜下EEC的粘膜切除术，从而取代外科食管切除术。
    最近出现的彩色多普勒超声  内镜引进临床，据报告较EUS有两大优点：一是具有超声多普勒功能，二是可在超声引导 下进行细针抽吸细胞学检查，为内镜诊断和介入治疗开辟了新的领域（李闻等，1997)。
  
(3) CT检查：仅能判断食管癌是否侵及周围组织如气管、支气管、心包及纵隔等，以 及有无淋巴结转移。  但对肿大淋巴结无法区别是炎症引起或癌肿转移所致，也不能发现< lcm的转移淋巴结，故CT检查对晚期食管癌并无特殊意义，可能对制订治疗方案时有些帮 助。
  [收起]