视神经炎的辅助检查有哪些？

    1、眼底改变：视乳头炎时视盘充血轻度隆起（3D以下），边缘不清，生理凹陷消失。视网膜静脉充盈、纡曲，视乳头周围视网膜水肿、混浊、火焰状出血及黄白色渗出，有时可波及黄斑部，导致黄斑部出现反射状水肿皱褶。
  球后视神经炎时，早期眼底基本正常，晚期视乳头颜色变淡视神经萎缩。  2、视野改变：表现为中心暗点或旁中心暗点。3、电生理检查：视觉诱发电位表现P波潜伏期延长波幅值下降。4、眼底荧光血管造影：视乳头炎时早期静脉期乳头面荧光渗漏，边缘模糊静脉期呈强荧光。
  检查诊断1、眼部检查：患眼瞳孔常散大，直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在。单眼受累的患者通常出现相对性传入性瞳孔功能障碍(RAPD)。  该体征表现为：患眼相对于健眼对光反应缓慢。
  尤其在检查者将光线在两眼之间交替照射时，患眼的瞳孔直径比健眼大。眼底检查，视乳头炎者视盘充血(如图)、轻度水肿，视盘表面或其周围有小的出血点，但渗出物很少。视网膜静脉增粗，动脉一般无改变。球后视神经炎者眼底无异常改变。
  2、视野检查：可出现各种类型的视野损害，但较为典型的是视野中心暗点或视野向心性缩小。  3、视觉诱发电位(VEP)：可表现为P100波潜伏期延长、振幅降低；球后视神经炎时，眼底无改变。
  为了鉴别伪盲，采用客观的VEP检查可辅助诊断。据研究，视神经炎发病时90％患者的VEP有改变，而视力恢复后仅10％的VEP转为正常。4、磁共振成像(MRI)：头部MRI通过了解脑白质有无脱髓鞘斑，对早期诊断多发性硬化、选择治疗方案以及患者的预后判断有参考意义。
    况神经炎治疗研究组(ONTT)研究显示：头颅MRI正常、发现1～2个脱髓鞘病灶和两个以上脱髓鞘病灶的3组孤立性视神经炎患者，5年内转化为多发性硬化的累积率分别为16％、37％和51％，提示伴有脑白质脱髓鞘斑的视神经炎患者更容易转化为多发性硬化。
  头部MRI还可帮助鉴别鞍区肿瘤等颅内疾病导致的压迫性视神经病。  了解蝶窦和筛窦情况，帮助进行病因的鉴别诊断。另外，对于眼眶的脂肪抑制序列MRI可显示受累视神经增粗、信号增强，对部分特发性脱髓鞘性视神经炎有辅助诊断意义。
  但该变化并不具有特异性，如缺血性、感染性和其他炎性视神经病变也可出现类似异常；况且，并非所有特发性脱髓鞘性视神经炎患者均出现该改变，因此鉴别诊断价值有限。  但是眼眶MRI对于鉴别视神经的其他病变如视神经肿瘤、眼眶的炎性假瘤、视神经结节病等有重要意义。
  5、脑脊液检查：有助于为视神经脱髓鞘提供依据。脑脊液蛋白-细胞分离、IgG合成率增高、寡克隆区带(OB)阳性以及髓鞘碱性蛋白增高，均可提示视神经或中枢神经系统或神经根脱髓鞘。  但是ONTT研究结果显示，以上检查对于预测视神经炎患者转化为多发性硬化的几率帮助不大。
  由于脑脊液检查为有创性检查，临床应注意选择应用。6、其他检查：对于病史和其他临床表现不典型的急性视神经炎患者，进行临床常规的血液学、影像学检查和某些针对感染病因的血液和脑脊液的细菌学(如梅毒)、病毒学(如AIDS)、免疫学甚至遗传学等检查，对于正确的临床诊断和治疗急性特发性脱髓鞘性视神经炎非常重要。
    对典型的炎性脱髓鞘性视神经炎，临床诊断不需作系统的检查，但应注意查找其他致病原因如局部或全身感染以及自身免疫病等。为了与其他视神经病变相鉴别，以下指征需要作系统检查：发病年龄在20～50岁的范围之外，双眼同时发病，发病超过14天视力仍下降。
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