在日常生活中,我们经常发现有些婴幼儿的喘气声特别大,严重的甚至好似“鸡打鸣”。尤其是在夏秋交替季节,这种现象更为普遍。不少家长误以为孩子得了“哮喘”,而医学上则将其称为“喉喘鸣”。
事实上,“哮喘”和“喉喘鸣”是两种完全不同的疾病。“喉喘鸣”是由于喉或气管发生阻塞导致孩子用力呼吸、气流通过喉或气管狭窄处发出的特殊声音。 “先天性喉喘鸣”的病因及临床表现 孩子出生不久出现的喘鸣音,我们称之为先天性喉喘鸣。
也有的孩子出生时呼吸尚正常,出生后几个月后才逐渐发生喉鸣。这主要是因为喉软骨软化,吸气时负压增大,使会厌软骨两侧边缘向内卷曲接触,或会厌软骨过大而柔软,两侧杓会厌襞互相接近,喉腔变窄成活瓣状震颤而发生喉鸣。
多为持续性或呈间歇性加重。喉鸣仅发生在吸气期,可伴有吸气性呼吸困难。有的与体位有关,仰卧时加重,俯卧或侧卧时轻。多数患儿的全身情况尚好,在睡眠或安静时常无症状,但啼哭时或受到惊吓时症状则比较明显,喝奶时容易发生呛咳,反复并发吸入性肺炎。
多数患儿哭吵和咳嗽时并无嘶哑。 对症状较轻的患儿来说,先天性喉喘鸣对其生长发育及营养状况并无明显的影响,但临床表现严重的患儿,可因为呼吸困难及长期缺氧而导致漏斗胸或鸡胸。
因为肺功能受到影响,有些患儿还可出现心脏扩大。因此,应该提醒家长高度重视,一旦出现类似的或严重的症状,需带宝宝去医院详细检查,以排除其他先天性或后天性疾病。 其他先天性的喉部疾病 先天性喉及气管发育异常如喉蹼、喉裂、声带发育不良或缺失等,先天性喉及气管良性占位性病变如血管瘤、囊肿。
先天性喉蹼: 在喉腔间有一先天性膜状物,大者可占喉腔之大部,称为喉隔。其发生原因与胚胎发育异常有关。婴幼儿喉蹼与儿童或成人喉蹼的症状不同,症状亦随喉蹼的大小而异。 范围较大的喉蹼患儿,于出生后无哭声,呼吸困难或窒息,有呼噜样之喉鸣音,吸气时有喉阻塞现象,常有口唇紫绀及不能吮乳的症状。
喉蹼中等度大者,喉腔尚可通气,但声音嘶哑,伴吸气性呼吸困难。喉蹼较小者,则哭声低哑,无明显呼吸困难。 先天性喉裂: 喉发育不良,有一裂隙存在。 多发生于喉后部。喉裂的程度不同,轻者仅在两侧杓状软骨间有一裂,重者则整个喉后部,甚至气管上端都完全裂开。
其发生原因尚不明确。轻度喉裂一般无症状。重度喉裂常有喉鸣、吞咽困难、呛咳、呼吸困难和发绀等症状,若不及时治疗常导致肺炎、肺不张而死亡。喉裂可与其他先天性畸形和唇裂、腭裂等伴发。 新生儿和婴幼儿必须用直接喉镜检查诊断。
儿童或成人喉蹼可行间接喉镜检查或纤维喉镜等检查诊断。 另一常见原因——呼吸道异物: 呼吸道异物是耳鼻喉科常见急症之一。多发生于5岁以下儿童,1-3岁占多数,若对某些异物误诊失治,将产生严重并发症,甚至危及生命,必须特别重视。
因儿童喜将小物放入口中戏弄,磨牙尚未生出,不能细嚼食物,加上咳嗽反射不健全,每遇啼哭、欢笑、惊吓时突然吸气,稍有不慎即可吸入呼吸道。常见的异物如瓜子、花生米、豆类、小橡皮盖、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。
特别提出的是果冻类食品,误吸入气道则非常凶险。异物进入下呼吸道的当时有剧烈咳嗽,以后常有或长或短的无症状期,故容易误诊。 由于异物性质、存留部位及形状不同,症状也各异。 喉异物: 异物入喉时,立即发生呛咳、气急、反射性喉痉挛,而引起吸气性呼吸困难及喘鸣,若异物停留于喉上口,则有声音嘶哑或吞咽困难。
稍大异物若阻塞于声门可立即窒息致死。 气管异物: 异物刚吸入,其症状与喉异物相似,以呛咳为主。 以后,活动性异物随气流移动,可引起阵发性咳嗽及呼吸困难,在呼气末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声。
并在甲状软骨下可触及异物撞击震动感。由于气管腔被异物所占,或声门下水肿而狭小,致呼吸困难,并可引起喘鸣。 支气管异物: 早期症状与气管异物相似。 由于不同种类异物可以出现不同症状。
植物性异物,如花生米、豆类,因含有游离脂酸、油酸,对黏膜刺激较大,常出现高热、咳嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状。若为金属异物,对局部刺激较小,如不发生阻塞,可存留在支气管中数月而无症状。以后,由于异物嵌顿于支气管而造成不同程度阻塞而出现不同症状。
由于呼吸道异物多为儿童,吸入异物时,家属没有看见,孩子又不能自诉经过。可问不出异物吸入病史,患儿多因有喘鸣声就诊,而被误诊为“哮喘性支气管炎”,或因阵发性呛咳而误诊为“百日咳”,或因长期呼吸道感染,误诊“肺炎”、“支气管扩张”症等。
故对儿童肺部有局部性的病变,长期不愈或时好时犯者,所谓“三不像”症状,即既不像肺结核,又不像典型的支气管肺炎,更不像其他肺部疾病,凡遇此情况,均应考虑呼吸道异物的可能,应予以重视。 喉的占位性病变: 常见的有喉部囊肿、喉气管血管瘤、喉乳头状瘤。
前两种多为先天性病变,后者则源于后天的病毒感染。喉部囊肿又可分为含气囊肿和含黏液囊肿。喉气囊肿又名喉膨出,为喉室小囊的异常扩张,含气体。喉气管血管瘤由胚胎期血管网增生所形成,是一种先天性发育异常,属错构瘤,非真性肿瘤。
喉乳头状瘤:10岁以下儿童多见,与乳头状瘤病毒(HPV)感染有关。儿童乳头状瘤具有生长快、极易复发,呈多发性等特点,随年龄增长有自限趋势。喉的占位性病变开始时多无症状,待生长到相当大时出现喉喘鸣、发声改变、发音不清、进行性声嘶或无声,常伴有咳嗽、呛咳。
严重的出现呼吸困难、喉阻塞而危及生命。 孩子感冒后出现“喉喘鸣”是怎么回事? 小儿急性喉炎多见于5岁以下的儿童。常与急性传染病或上呼吸道感染合并出现。由于小儿抵抗力低,喉腔狭小,黏膜下淋巴组织丰富,声门下组织疏松,故易于发生水肿,引起气道阻塞。
若诊断及处理不及时,常可危及生命。临床表现:起病常较急,常为夜间症状加重,患儿多有发热,常伴有咳嗽、声嘶等。 炎症侵入声门或声门下区,则呈“犬吠样”或“破竹样”咳嗽。病情重者可出现吸气期喉鸣及呼吸困难,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷(临床上称为三凹征),烦躁不安、鼻翼煽动,出冷汗,脉搏加快等喉梗阻症状。
应及时去大医院就诊,以免延误诊治。 宝宝“喉喘鸣”需及时诊治 家长如果发现孩子有“喉喘鸣”,不要过于紧张,但应及时送医院诊治,医生会详细询问病史,并通过相应的检查如喉、胸部X片、直接喉镜检查、电子气管镜检查(无麻或局麻,门诊即可检查)及硬管气管镜检查(需住院静脉麻醉下检查)。
有的还需做CT、MRI检查。 待明确诊断后酌情处理。先天性喉喘鸣一般不需特殊处理,因为随着年龄的增长,其喉头间隙会逐渐增大,喉软骨也会发育好,绝大多数孩子在2岁左右,这种声音就会消失。
就是要精心照管好孩子,避免感染气管炎、喉炎和肺炎,还是要让孩子多晒太阳,多做户外活动,及时给孩子吃点钙片和维生素D,注意营养不良和电解质的纠正,增强患儿的体质,防止感冒。 小儿急性喉炎的治疗要点为:全身给以足量抗生素。
有轻度呼吸困难者,应加用激素类制剂。如激素滴注1-2小时无效者,应考虑气管切开术。若有异物吸入史,或疑有异物吸入史,虽无体征,或X线检查阴性者,或有不明显原因的支气管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不张的病人均应考虑作支气管镜检查,进一步明确诊断。
喉部占位性病变一般均需手术治疗。如在支撑喉镜下切除、电灼、激光切除或注入平阳霉素(血管瘤)或做喉裂开切除。对有呼吸困难者应立即行气管切开术。如有并发感染,不论有无喉阻塞症状,除给抗生素治疗外,须密切观察,必要时行气管切开术。
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