对血脂异常者如何进行治疗性生活方式改变？

    《中国成人血脂异常防治指南》对血脂异常者明确提出了治疗性生活方式改变（hem-peuticlife-stylechange,TLC) 。(1) 基本原则TLC是个体策略的一部分，是控制血脂异常的基本和首要措施。
  近年的临床干预试验表明，恰当的生活方式改变对多数血脂异常者能起到与降脂药近似的治疗效果，在有效控制血脂的同时可以有效减少心血管事件的发生。  TLC是针对已明确的可改变的危险因素如饮食、缺乏体力活动和肥胖，采取积极的生活方式改善措施，其对象和内容与一般保健不同。
  (2)主要内容 ①减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；②选择能够降低LDL-C的食物（如植物固醇、可溶性纤维）；③减轻体重；④增加有规律的体力活动；⑤采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐以降低血压等。
    上述1〜4项措施均能够起到降低LDL-C的作用。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入对降 低LDL-C作用最直接，效果最明显，也最容易做到。在有条件的人群，选用能够降LDL-C 的膳食成分（如植物固醇、可溶性纤维）也有明显效果。
  达到降低LDL-C的效果后，TLC 的目标应逐步转向控制与血脂异常相关的并发临床情况如代谢综合征和糖尿病等。  应用减轻体重治疗和增加体力活动的措施可以加强降LDL-C效果，还可以获柘降低 LDL-C之外进一步降低缺血性心血管病危险的效益。
  针对其他心血管病危险因素的TLC(包括戒烟、限盐、降低血压等）虽然不直接影响LDL-C水平，但临床上遇到吸烟的患者和合并高血压的患者时则必须积极进行，以便进一步控制患者的心血管病综合危险。  (3)健康生活方式的评价 ：饮食治疗的前3个月优先考虑降低LDL-C。
  因此，在首诊时医生应通过询问和检查了解患者在以下几方面是否存在问题：①是否进食过多的升高LDL-C 的食物；②是否肥胖；③是否缺少体力活动；④如肥胖或缺少体力活动，是否有代谢综 合征。(4) TLC实施方案：首诊发现血脂异常时，除了进行上述的健康生活方式评价外，应 立即开始必要的TLC。
    如前所述，首诊开始的TLC主要是减少摄入饱和脂肪和胆固醇，鼓励开始轻、中度的体力活动。在TLC进行6〜8周后，应监测患者的血脂水平，如果已达标或有明显改善，应继续进 行TLC。
  否则，可通过如下手段来强化降脂。首先，对膳食治疗再强化；其次，选用能降低 LDL-C的植物固醇（但目前国内尚无上市产品），也可以通过选择食物来增加膳食纤维的摄 入。  含膳食纤维高的食物主要包括全谷类食物、水果、蔬菜等。
  TLC再进行6〜8周后，应再次监测患者的血脂水平，如已达标，继续保持强化TLC。 如血脂继续向目标方向改善，仍应继续TLC，不应启动药物治疗。如检测结果表明不可能仅靠TLC达标，应考虑加用药物治疗。
  经过上述2个TLC疗程后，如果患者有代谢综合征，应开始针对代谢综合征的TLC。  代 谢综合征一线治疗主要是减轻体重和增加体力活动。在达到满意疗效后，定期监测患者的依从性。
  在TLC的第1年，每4〜6个月应随珍1 次，以后每6〜12个月随诊1次。对于加用药物治疗的患者，更应经常随访。(5) 降脂效果：医生对于启动和维持TLC均起着至关重要的作用。  医生的知识、态度 和说服技巧决定了 TLC能否成功。
  医生需具备评价缺血性心血管病危险、评价膳食是否合理、制定和解释治疗计划的能力。应向患者说明TLC的多重效益，并强调说明即使使用药 物仍需要TLC。(6) TLC与缺血性心血管病的一、二级预防：由于TLC具有明显的降脂效果，在依从性良好的情况下效果可与他汀类药物相媲美，并具有更好的成本效果。
    无论对于缺血性心血 管病的一级预防还是二级预防，TLC均应作为所有血脂异常患者的首选治疗措施。[收起]