但血时有时无不知此病有何更好的治疗方法？

    中医对溃疡性结肠炎是如何认识的中医无溃疡性结肠炎病名据其临床表现应归属于祖国医学中医内科泄泻、痢疾、便血、肠风或脏毒等范畴本病主要蹭在于脾胃与大小肠而与肝肾关系密切而脾虚、湿盛是导致本病发生的重要因素外因与湿邪关系最大内因则与脾虚关系尤为重要(1)感受外邪：感邪致泻主以六淫为患以暑、湿、寒、热之邪较为多见其中以湿邪尤为多见因脾喜燥恶湿感受湿邪最易困阻脾土脾失健运清气不升浊气不降气机逆乱传导失司水谷不分混杂而下以致泄泻故有湿多成五泄和无湿不成泻之说另外热邪和寒邪皆可侵袭肺卫由表入里损伤脾胃升降失调清浊不分引起泄泻每多与湿邪相兼而发病清。
    沈金鳌《杂病源流犀烛。泻泄源流》篇说：湿盛而E2B8泄乃独由于湿耳不知风、寒、热、虚虽皆能致病苟脾强无湿四者均不得而干之何自成泄是泄虽有风、寒、热、虚之不同要未有不原于湿者也(2)饮食不节：食欲无度饮食过量停滞不化；或恣食膏粱厚味辛辣肥腻湿热内生蕴结肠胃；或误食生冷不洁之物均致脾胃损伤运化失职水谷精微不能转输吸收反停为湿滞而引起泄泻明。
    张介宾《景岳全书。泄泻》中所说：饮食不节起居不时以致脾胃受伤则水反为湿谷反为滞精华之气不能输化乃致合污下降而泻利作矣(3)肝郁脾虚：肝失疏泄脾气虚弱或本有食滞或有湿阻复因情志不畅郁思恼怒则气郁化火致肝失条达失于疏泄横逆乘脾犯胃脾胃不和运化失常而成泄泻若患者情绪仍郁滞不解无食滞和湿阻因素亦可每遇大怒气伤或精神刺激而发生泄泻正如《景岳全书。
    泄泻》篇所云：凡遇怒气便作泄泻者必先怒时挟食损伤脾胃故但有所犯即随触而发此肝脾二脏病也盖以肝木克土肝强脾弱脾气受伤而然(4)脾胃虚弱：饮食不节日久或劳倦内伤或久病缠绵不愈均可导致脾胃虚弱脾气不足运化不健胃纳不香清浊失和乃致水反成湿谷反成滞湿滞不去清浊不分混杂而下遂成泄泻(5)命门火衰：脾之阳气与肾中真阳密切相关命门之火能助脾胃腐熟水谷帮助脾胃的消化吸收若年老体弱或久病之后损伤肾阳肾阳虚衰命门之火不足则不能温煦脾土则运化失司引起泄泻另外肾为胃关若肾阳不足关闭失合则大便下泄如《景岳全书。
    泄泻》篇指出：肾为胃之关开窍于二阴所以二便之开闭皆肾脏所主今肾中阴气不足则命门火衰……阴气盛极之时即令人洞泄不止也除以上常见因素外饮水过多胃肠不能吸收水留大肠亦可引起泄泻寒热湿滞蕴结胃肠裁入络瘀阻络伤均可导致泄泻便下粘液、脓血溃疡性结肠炎的病理变化是什么溃疡性结肠炎特点在于溃疡形成但在慢性病程发展中结肠粘膜只有炎症性改变而不形成肉眼上可见的溃疡蹭或溃疡愈合只遗留下肉眼上的炎症性蹭不论其有无溃疡主要蹭均累及集中在粘膜层少数达粘膜下层更少的严重病例炎症可累及肌层甚至浆膜层蹭分布主要在直-乙状结肠累及直-乙状结肠的病例据统计可达98%(1)肉眼所见：①炎症活动期：粘膜皱襞消失呈剥脱状粘膜充血、水肿粘膜脆性增加易出血粘膜炎性渗出物增多血管走向不清粘膜附有白色透明或黄色粘液严重者呈脓性状粘液粘膜腐烂或有大小不等的多形性浅溃疡形成溃疡之间粘膜可因水肿、炎症形成假息肉②炎症缓解静止期：粘膜苍白、粗糙有颗粒感肠壁增厚肠腔狭窄或缩短有的因炎性增生腺体增殖而形成息肉改变本病由于反复发作或呈慢性持续性病程故活动和静止期蹭可同时或反复交替出现(2)组织病理：本病呈无组织学特异性病理却一致认为有其特征基本病理改变为：腺体排列紊乱基底膜断裂或消失；各种炎症性细胞浸润；隐窝脓肿形成；粘膜下水肿及纤维化；再生和修复由于病期不同组织病理所见也不一样①活动期病理组织所见：重度中性细胞浸润淋巴细胞、浆细胞较多腺上皮间中性炎细胞浸润杯状细胞减少隐窝炎症或脓肿形成其他固有膜血管炎症②静止期病理组织观察：肠腺细胞排列不规则隐窝数减少既有瘢痕组织又有基底膜增厚杯状细胞增多粘膜下层纤维化加重可见淋巴管扩张固有膜层白细胞浸润明显或大淋巴滤泡出现此外有人认为腺体萎缩或变形对静止期患者更具有诊断意义中医对溃疡性结肠炎的病机是如何认识的本病多因先天禀赋不足或后天失养或素体脾胃虚弱或饮食不节或忧思恼怒致中土脾胃损伤清浊混淆湿热内生蕴结肠腑气机逆乱脏腑失和而致病程反复发作缠绵难愈其病位在脾胃与大肠但与肝肾关系密切病初多为湿热内蕴肠腑内结瘀滞内停之象；裁损及于肾则见脾肾阳虚寒热错杂虚实并存之证正虚为本邪实为标正虚可为气血、阴阳俱虚；邪实可为气滞、食积、痰浊、血瘀、湿热、邪毒等本病不只是结肠局部的蹭而是一种全身性疾病与脏腑功能障碍、阴阳平衡失调有密切关系有学者认为气血瘀滞在本病中具有重要意义各种原因影响脾运化水谷精微和水湿肠道传化水湿及饮食代谢物的功能而致泄下粘液、脓血便溃疡性结肠炎的临床表现有哪些(1)消化道症状：①腹泻：为主要的症状也是常见的症状常常反复发作或持续不愈轻者每天2～5次重者20～30次粪便性质个体差异极大软便稀糊状、水样、粘液便粘冻便不一但大便以粘液脓血便多见有的表现为痢疾样脓血便晨间泄泻及餐后泻常见个别病人早期呈腹泄与便秘交替出现②腹痛：腹泻严重者多伴腹痛痛则泻泻后痛减疼痛多以胀痛为主多为固定多局限在左下腹或左腰腹部持续隐痛者也不少见轻型多无腹痛③出血：是本病主要症状之一轻者血混在便中附于表面重者鲜血下流以至休克④里急后重：是直肠炎的主要症状本病常见⑤消化不良：为非特异性症状主要见厌食上腹部饱胀感恶心呕吐嗳气吞酸等(2)肠道外症状多见于急期病人①关节症状：与腹泻伴发的关节疼痛为非侵润性不遗留退行性病损或功能障碍②皮肤症状：常见于小儿有结节性红斑、脓皮症、坏死性丘疹等③眼部症状：可有虹膜炎、色素层炎、葡萄膜炎的相应表现④肝的症状：也是本病常见的一种表现因肝肿大而致的肝区不适或隐痛肝脏损害随蹭程度和蹭范围的变化而呈平行关系(3)全身症状：①发热：多数见低热中度发热或见高热、寒战、惊厥、昏迷等②消瘦：常为中、重度病人症状与长期腹泻、便血摄入过少发热消耗有关③水肿：部分持续发作者可表现为踝以下水肿与低蛋白血症有关(4)体征方面：①腹部压痛：左下腹固定压痛多见左腰腹次之严重者沿全结肠走行部位多处压痛常伴肠鸣音亢进②腹部包块：左下腹可触及腊肠样或硬管状条索包块系结肠痉挛或肠壁变厚之故③腹部胀满：见于急性结肠扩张者以上腹部膨隆为著④腹肌紧张：以急性活动期全结肠炎者多见⑤直肠指检：肛门、直肠常有触痛肛门括约肌张力增高为痉挛所致⑥其他：重度病人体温多在38℃以上心率快(100次/分)贫血面容等溃疡性结肠炎是如何分型的如何区分其轻、中、重度根据1978年全国消化疾病杭州会议慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断标准将本病的临床表现划分为：(1)按病程经过分为四型：①初发型：无既往史初次发病者②急性暴发型：少见起病急骤消化道和全身症状严重③慢性复发型：多见但症状轻复发期与缓解期交替④慢性持续型：症状持续半年以上提示蹭范围广泛(2)按病情程度分为三度：①轻度：最多见腹泻日行2～4次偶尔出现腹痛直肠出血量少或无出血体温正常脉率每分钟小于90次血红蛋白大于80g/L体重减轻小于3kg其他全身症状及体征少见起病缓慢②重度：腹泻较重日行6次以上腹痛持续或剧烈肠出血量大色鲜红体温高达39℃脉搏快、超过100次/分血红蛋白小于70g/L血沉明显增快血浆蛋白低下体重减轻大于5kg③中度：介于轻度与重度之间(3)按蹭分期：可分为活动期与缓解期(4)按蹭范围分：有全结肠炎、区域性结肠炎、右半结肠炎、左半结肠炎、乙状结肠炎和直肠炎溃疡性结肠炎的肠内并发症有哪些(1)急性结肠扩张：常发生于横结肠或全结肠老年人及危重病人易发临床表现为胀气尤著腹部膨隆肠鸣音减弱腹部X线平片示结肠扩张由于全身中毒症状严重临床又称中毒性巨结肠低血钾症抗胆碱能药物、吗啡制剂及灌肠可成为诱发因素结肠扩张病机可为肠壁平滑肌张力极度下降和肠神经丛的神经节细胞受破坏所致(2)溃疡穿孔：多在结肠扩张基础上继发急性弥漫性腹膜炎主见于急性暴发型或有中毒性结肠炎并发症者亦可见于乙状结肠镜检时(3)并发大出血：溃疡侵蚀较大血管时可见结肠大出血易致休克(4)肛周疾埠常见有肛裂、肛周脓肿、肛瘘、痔疮等(5)结肠癌：多见年轻病人病情越长可能性愈大蹭越广泛其癌变率越高目前病程在5年内癌变罕见10年癌变达20%25年以上可高达40%(6)结肠假息肉形成：常见大小不等多呈多发性弥漫性分布(7)结肠狭窄与肠梗阻：多由粘膜增厚或粘膜下广泛纤维化所致表现为多发性以直肠多见横结肠次之这是导致肠梗阻的原因多为不完全性梗阻溃疡性结肠炎肠外并发症有哪些(1)贫血：多为缺铁性贫血常因失血及肝脏蹭所致其中以中度患者多见自身免疫性溶血引起的贫血也屡见不鲜(2)低蛋白血症：尤见于慢性持续型病人因长期腹泻慢性消耗负氮平衡而致(3)肝脏损伤：可见慢性活动性肝炎、脂肪肝及肝硬化患者也是低蛋白血症的原因之一(4)关节炎：常见肥大性单关节炎一过性游走性关节炎痛周围或下腰区关节痛及中毒性关节炎等偶见强直性脊柱炎(5)皮肤、粘膜损伤：可发生结节性红斑、坏疽性脓皮疡、下肢溃疡、口腔溃疡等(6)眼损害：以虹膜炎、色素层炎、葡萄膜炎等多见(7)其他：如酸碱平衡失调、电解质紊乱及低蛋白血症、血栓栓塞症、动脉炎、系统性血管炎等亦有发生溃疡性结肠炎的实验室检查有哪些(1)血常规：中、重度贫血病人血象提示为低血色素、小细胞性贫血系缺铁与失血引起有些病人与溶血有关白细胞正常或升高明显升高与核左移、中毒颗粒出现见于重症血细胞压积低于25%网织红细胞增多见于病情持续者(2)血沉：血沉增快是疾病活动期的简易而可靠指标之一(3)血清蛋白电泳：α1糖蛋白升高是为活动期可靠指标α2糖蛋白升高则反应病情缓解低蛋白血症说明蹭广泛通常已越过乙状结肠γ-球蛋白下降为预后不良之兆(4)凝血因子与纤维蛋白原：血液中凝血因子的缺乏是凝血酶原时间延长的原因可能与营养不良、缺乏维生素K及并发肝病有关纤维蛋白原常降低但重度患者可发生弥漫性血管内凝血出现高凝血状态引起血栓形成主要由于第Ⅷ因子活性增加常见本病活动期预后不良这时表现为纤维蛋白原增加(5)电解质测定：血清电解质紊乱见于重度病低血钾症最常见低血钠症次之亦可出现低血镁症以及代谢性酸中毒(6)肝功能方面：部分病人有异常(7)铁代谢：常由慢性失血可致铁储备减少血清铁、铁蛋白及转铁蛋白下降(8)血锌：在应用ACTH治疗或完全性肠道外营养者血锌含量可降低(9)约30%活动性病人可见小肠木糖吸收障碍40%的病人有水、钠、氯、脂肪吸收障碍偶见维生素B12吸收障碍或维生素K缺乏(10)大便常规：肉眼检查发现血、粘液及脓血镜下见大量红细胞、白细胞、脓细胞及吞噬细胞粪便培养无真菌及致产生长溃疡性结肠炎的特殊检查有哪些(1)放射学钡剂检查：急性期一般不宜作钡剂检查而特别注意的是重度溃疡性结肠炎在作钡灌肠时有诱发肠扩张与穿孔的可能性一般情况下临床有症状时只用刺激性不大的缓泻剂以免诱发急性发作静止期时应常规操作肠道准备钡灌肠对本病的诊断和鉴别诊断有重要价值尤其对克隆病、结肠肿瘤有意义临床静止期可作钡灌肠检查以判断近端结肠蹭需排除克隆病者宜再作全消化道钡餐检查气钡双重对比法更易发现粘膜浅表蹭常规钡灌肠X线检查可见：①轻度溃疡性结肠炎病人X线检查阴性中度和重度患者则有典型表现②结肠壁边缘呈锈齿状突出的钡影及铁轨样皱襞相③充盈缺损假息肉形成少数病例因结肠壁纤维化及息肉增生可致肠腔变窄④结肠袋消失或变浅结肠缩短僵直甚至如水管样⑤雪花征：由于微小溃疡及糜烂而附着钡剂钡斑点气钡双重造影显示如雪花⑥排钡异常⑦直肠后间隙增大达2cm以上表示直肠与直肠后组织有严重炎症⑧应注意结肠癌的有无(2)内窥镜检查：临床上多数蹭在直肠和乙状结肠采用乙状结肠镜检查很有价值对于慢性或疑为全结肠患者宜行纤维结肠镜检查一般不作清洁灌肠急性期重型者应列为禁忌以防穿孔内窥镜检查有确诊价值通过直视下反复观察结肠的肉眼变化及组织学改变既能了解炎症的性质和动态变化又可早期发现癌前蹭能在镜下准确地采集蹭组织和分泌物以利排除特异性肠道感染性疾驳下改变分急性期和慢性期两种情况①急性期表现轻度：粘膜充血、水肿、分泌物增多有密集分布的小出血点并见散在渗血及出血中度：粘膜充血水肿明显粘膜表面呈颗粒状肠壁脆而易接触出血有多数细小浅表溃疡粘膜分泌物增多重度：粘膜出血水肿更显著蹭部位几乎无正常粘膜粘膜呈粗细不等的颗粒状及假性息肉或溃疡明显增多并融合成片有粘膜桥形成极易接触出血或粘膜糜烂结肠自发出血有假膜或粘膜脓血性渗出物覆盖有时见岛状或假息肉样粘膜增生②慢性期表现活动期：可见正常粘膜结构消失肠壁僵硬肠腔狭窄呈管状有炎性息肉或溃疡粘膜分泌物增多有充血、水肿或渗血静止期：肠壁僵硬肠腔狭窄呈管状有多数假息肉形成粘膜炎症轻苍白、出血少正常结构消失显得干燥粗糙溃疡性结肠炎的诊断依据是什么根据中华全国中医学会肛肠学会1987年制定的慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断分型及治疗标准(1)临床方面：具有慢性腹泻、粘液便、血便、腹痛呈慢性反复性发作性或持续性伴有不同程度的全身症状少数患者仅有便秘或不出现血便既往史体检中要注意关节、口腔、眼、浆膜、皮肤、肝脾等肠外的临床表现(2)乙状结肠或纤维结肠镜检查可见：①受累结肠粘膜呈现多发性浅表溃疡伴有充血、水肿；蹭多由直肠起始往往累及结肠呈弥漫性分布②肠粘膜外观粗糙不平呈现细颗粒状组织脆弱易于出血或可覆盖有浓性分泌物似一层薄苔附着③结肠袋往往变平或变钝以至纽袋消失有时可见到多个大小不等的假息肉④结肠粘膜活检病理变化呈现炎性反应同时常可见到粘膜糜烂隐窝脓肿结肠腺体排列异常及上皮改变(3)钡剂灌肠可见：①结肠肠管缩短结肠袋消失或结肠呈管状外观②复发性溃疡或有多发性假息肉表现③结肠粘膜粗糙、紊乱或见细颗粒样变化(4)病理检查：排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核等特异性感染性结肠炎与肉芽肿结肠炎、放射性结肠炎(5)判断方法：①根据临床方面和乙状结肠镜或纤维结肠镜检查之(1)、(2)、(3)三项之一及(或)粘膜活检可诊断本病②结合临床方面和钡剂灌肠有(1)、(2)、(3)三项之一者可以诊断本病③临床表现不典型但有典型的肠镜检查或钡剂灌肠典型改变者诊断成立④临床方面有典型症状或有典型既往史而此次乙状结肠镜、纤维结肠镜或钡剂灌肠检查无典型变化者应列为疑诊应予追踪检查溃疡性结肠炎的疗效判断标准是什么(1)痊愈：临床症状消失肠镜检查、肠粘膜检查恢复正常(2)好转：临床症状减轻肠镜检查、肠粘膜蹭较前明显改善大便常规检查有少量红、白细胞(3)无效：治疗前后临床症状和镜检等检查无改善或无明显改善溃疡性结肠炎应与哪些疾病相鉴别(1)慢性细菌性痢疾：常有急性细菌性痢疾病史；抗菌治疗有效；粪便培养可分离出痢疾杆菌；结肠镜检查时取粘液脓血培养阳性率较高(2)慢性阿米巴肠炎：蹭主要侵犯右侧结肠亦可累及左侧结肠有散在性溃疡溃疡较深边缘潜行溃疡间的粘膜多为正常粪检可找到阿米巴的滋养体或包囊通过结肠镜采取溃疡面渗出物或溃疡边缘处的活体找到阿米巴阳性率较高(3)其他：血吸虫病及其他病原体和沙门菌属肠道致病性大肠杆菌、产气荚膜杆菌、病毒等引起的肠道感染大都可通过粪检或培养找到病原体相应的抗菌或抗原虫治疗有效(4)克隆埠腹痛、腹泻、发热等临床症状与溃疡性结肠炎频为相似克隆蹭主要侵犯回肠末端腹痛多位于右下腹或脐周里急后重少见粪便中常无粘液脓血腹部肿块、瘘管形成、肛门及直肠周围病灶较多见；X线钡剂造影检于回肠末端可见线样症；乙状结肠镜检查多为正常若累及直肠或结肠时可见蹭部分粘膜呈卵石样隆起有圆形、纵形或匐行性溃疡多无渗出性或接触性出血蹭呈节段性分布粘膜活检对本病诊断有意义(5)肠结核：溃疡性肠结核者多有肺和其他原发结核病灶多在结肠右侧便血少见常见有结核性的病理特征及临床表现粪检结核杆菌阳性正规抗结核治疗效果较好(6)直肠结肠癌：见于中年以上多于肛门指诊时触到肿块脱落细胞学、结肠镜及X线钡灌肠检查对鉴别诊断有意义活检可确诊但结肠癌与结肠炎可并存(7)过敏结肠炎：多伴肠外神经官能症性症状；本病多有持续性或反复发作性腹泻粪便可有粘液但无脓血常规检查除香或不成形外无特殊病理成分结肠镜和X线钡灌肠检可见结肠激惹性增加但无器质性蹭需长期观察除外消化系统及消化系以外的有关疾病后才能诊断(8)放射性肠炎：有肠道炎变溃疡形成硬化性变狭窄或坏死等患者均有腹腔脏器接受放射病史可资鉴别(9)缺血性肠炎：多见老年由动脉硬化引起可突然起病下腹痛伴呕吐24～48小时后出现腹泻、发热、白细胞增多病重者肠坏死穿孔易致腹膜炎轻者为可逆性过程1～2周至1～6个月时间可治愈钡灌肠X线检时可见指压痕征、假性肿瘤、假性憩室、肠壁的锯齿状改变及管腔纺锤状狭窄等内镜下粘膜出血造成的暗紫色隆起粘膜的剥脱出血及溃疡等可保持与正常粘膜的明显分界蹭在结肠脾曲处者较多(10)结肠粪性溃疡：为坚硬粪块充塞结肠而引起的肠粘膜溃疡和出血鉴别体征：便秘、体虚、长期卧床、脱水及常用导致便秘的抗酸药如氢氧化铝或碳酸钙等肛检或乙状结肠镜检多见坚硬粪块病人常有便意而排不出粪或排不尽溃疡性结肠炎的治疗原则是什么本病为一病程经历甚为特殊而又无特异治疗的疾病发作期主要采取对症治疗以纠正营养不良提高血溶量改善贫血抑制合并症并积极鼓励患者增强治病信心坚持合理的治疗缓解期治则力争保持缓解状态减少发作次数、减轻发作程度和缩短发作期限(1)休息：暴发型和急性发作期病人应卧床休息密切观察病情变化热退及腹泻停止后再逐渐恢复活动慢性持续性轻型患者不能完全缓解时也可从事力所能及的适度活动(2)饮食与营养：应饮用富有营养而易于消化的食物发作期不要吃粗纤维多的蔬菜、水果及谷类不可饮酒及食用过多的调味品每天蛋白摄入量应达到2g/kg体重总热量为2500～3500kcal少量多餐持续3个月以上严重腹泻者可流质饮食一般患者可进低渣饮食不必限制饮食种类病情恶化者应予禁食易于口外营养疗法如静脉高价营养疗法以补充蛋白质和热卡促进全胃肠休息改善正氮平衡和临床症状腹泻可致钠、钾、钙等电解质丢失每日可静滴10%葡萄糖生理盐水2000～3000ml并补充钾、钙急性发作性腹泻每天给予维生素A25000单位维生素D1000单位维生素B110mg维生素B25mg泛酸盐20mg和维生素C200mg如凝血酶原时间延长可口服维生素K(3)解痉止痛：腹痛、腹泻可能因肠痉挛引起可用颠茄酊0。
    3～0。5ml每日3～4次或阿托品肌注并可酌情选用其他抗胆碱药物可待因15～30mg与阿托品1mg合并皮下或肌注必须注意在中毒性结肠扩张时禁用解痉剂及镇静剂以免加重病情致中毒性结肠扩张症严重腹泻者可短期慎用抗蠕动止泻剂如易蒙停禁用吗啡类麻醉剂(4)纠正贫血：可酌情给予输入全血、血浆和水解蛋白等病情活动期尤大出血时不可口服铁剂因不但不能立即奏效反而加剧腹泻溃疡性结肠炎的常用治疗药物有哪些(1)磺胺类：40年代开始用磺胺药治疗本病其中以水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)效果最佳口服后易在肠内分解为磺胺吡啶及5-氨基水杨酸对结肠壁组织有亲合力起到消炎作用常用于轻、中型病人始量为0。
    5g每日4次口服每隔2～3天增加1g直到获得疗效每日总量3～6g个别可达8g病情稳定维持量为1。5～2g/日持续4周以上后隔3～5日减量1次直到每天服用1～2g为止至少持续1年然后考虑停药以降低复发率对停药后易复发者可选最小剂量长期维持治疗有效率在80%以上其副作用常有恶心呕吐、头痛、全身不适或引起白细胞减少、关节痛、皮疹、蛋白尿等尤其是服用每日超过4g以上者副作用明显其他如琥珀酰磺胺噻唑、肽酰磺胺噻唑及复方新诺明等也可选用(2)抗生素：尤对急性暴发型及中毒作结肠扩张者采用抗生素治疗用前应做细菌培养如青霉素类、氯霉素、可林达要素、妥布霉素、新型头孢霉素和先锋霉素均可酌情选用不宜口服以避免胃肠道刺激症状(3)灭滴灵：每日1200mg分3～4次口服3～6个月为一疗程目前尚未有严重副作用的报道病程越短疗效越佳病程在一年以上者有效率在60%～70%(4)激素治疗：包括糖皮质和促肾上腺皮质激素本类药物能抑制炎症和免疫反应缓解毒性症状近期疗效较好有效率达90%另外激素可增加食欲改善病人情绪如小剂量强的松15mg可明显减少复发率并发腹膜炎或腹腔内脓肿形成者不宜应用①口服皮质激素：病情活动期且蹭广泛者强的松每日40～60mg分3～4次口服病情稳定逐渐减量每日10～15mg持续半年后停药在减量过程中或停药后给以柳酸偶氮磺胺吡啶以防停药后或减量过程中病情复发②局部给药：蹭只限于乙状结肠直肠者可押含氢化可的松10mg的肛门栓剂每日2～3次；琥珀酸氢化可的松50～100mg或强的松龙20～40mg溶于50～100ml液体中每日1～2次保留灌肠同时加用SASP及适量的普鲁卡因或中药煎剂10～15天为一疗程灌肠后嘱病人平卧位或俯卧位左、右、侧位等各15～20分钟以利药后均匀分布粘膜面上③静脉用药：如暴发型、严重活动型及口服无效者多采用氢化可的松200～300mg或半琥珀酸钠氢化可的松200～300mg或α-1-磷酸强的松龙40～60mg10～14天为一疗程病情稳定后改口服剂强的松60mg/日口服(5)免疫抑制剂：适用于病情较重蹭范围较广者考虑选用硫唑嘌呤6mp、CTX等6-巯基嘌呤1。
    5mg/kg分次口服；硫唑嘌呤每日1。5～2。5mg/kg分次口服疗程约1年其疗效至今不明确本类药物毒性大副作用多尤其对骨髓造血功能影响大在用药中应定期复查骨髓象如何辨治下焦湿热型溃疡性结肠炎证候表现：病情较重腹痛而泻泻下如注血便臭秽或泻下水样便及脓血便腹胀肠鸣肛门灼热疼痛或伴寒战心烦不宁口干不欲饮纳呆不振尿赤短少苔黄腻脉滑数证候分析：患者脾胃不足脾运失司水湿内停或湿阻困脾郁而化热湿热蕴结大肠而致本证湿热下移大肠致传导功能失常湿热互结壅阻肠胃气机不利则腹痛腹泻；热重湿蕴熏灼肠道脉络受损脂膜腐蚀而便下赤白粘冻甚血便随下；病急暴注下迫见肛门灼痛下利赤白粘冻或伴里急后重；湿热之邪损伤正气伤在血分则便血伤在气分则便脓气血两伤则脓血并见湿为阴邪其性粘腻可兼有身重疲困不思饮食等症热盛津伤则口干湿邪不去则口干不欲饮泄泻津伤化源不足则秀短赤苔黄腻脉滑数乃湿热内盛之征治法：清热利湿方药：葛根芩连汤加减本方重在清化肠中湿热升清降浊止泻方中葛根煨用主以解肌退热又能升清止泻；黄芩、黄连清热解毒燥湿降浊；甘草和中止痛发热较重者加入银花、公英、柴胡；暑热侵犯入六一散清热解暑利湿止泻；如湿邪偏盛胸胁痞满、渴不欲饮、苔白腻应酌加藿香、佩兰、苍术、白蔻仁；湿热并重发热、口渴喜冷饮苔黄厚则加金银花、白头翁、秦皮、马齿苋、生大黄等；伴恶心呕吐者加半夏、陈皮、姜竹茹；大便下血可用当归、赤芍、赤小豆、秦皮等以养血祛湿清热解毒也可以槐花、地榆凉血止血防风、炒荆芥清血中之风或加三七粉、云南白药以化瘀生新、散血止血加白及粉以助生肌止血热毒炽盛型溃疡性结肠炎如何辨治证候表现：发病急速壮热不退口渴心烦胸闷不适恶心呕吐腹痛剧烈里急后重利下脓血紫红量大或呈血水状便次频频舌红绛苔黄燥脉滑数甚至昏迷痉厥证候分析：危重证多见于暴发型溃疡性结肠炎毒热之势性猛烈故病急骤热结阳明津液耗伤则壮热口渴；热扰心神为心烦不宁；热毒攻脾胃故脘闷不适恶心呕吐；热毒炽盛气血瘀滞肠腑壅塞浊气不降见腹痛窘迫里急后重；热毒互结耗伤气血化为紫红脓血或热伤络脉暴注下迫呈血水之状；舌红绛苔黄燥脉滑数皆为热毒炽盛之证若热毒内陷心营蒙蔽神明可见神昏谵语；热极生风肝风内动则见痉厥治法：清热解毒凉血止血方药：白头翁汤合黄连解毒汤加减共奏清热凉血解毒宁神之功方中白头翁清热利湿解血分之毒邪；合黄连、黄芩、黄柏、知母解毒凉血、活血；大黄导热下行泄毒祛邪荡激大肠之毒热；生石膏清泻气分之热邪如热毒两燔播及营血高热神昏谵语者可服用紫雪丹或安宫牛黄丸2～3g以清热泄毒开窍醒神；若高热、抽搐痉厥者加用紫雪散2g全蝎10g钩藤15g以清肝熄风镇静；如呕吐频繁胃阴耗伤舌红而干应酌加西洋参12g麦冬30g石斛15g养胃阴；屡呕不止可投玉枢丹口服以和中止呕；下利无度水食不入或四肢不温面色苍白冷汗出喘促者乃毒热内闭阳气外脱急服独参汤或人参四逆汤浓煎顿服以益气固脱瘀阻肠络型溃疡性结肠炎是如何辨治的证候表现：下利日久不愈便下粪少不尽大便时稀时干便如粘冻或黯血或血色黑光如漆腹部刺痛固定左侧少腹为著按之痛剧难忍常扪及条索状瘀块面色暗滞无华舌边瘀斑瘀点舌质暗红脉沉涩分析：裁下利日久入络血瘀壅滞肠络而成瘀血日久内停肠腑损伤气血不通则痛气滞血瘀则泻下粪少夹粘冻黯血；瘀血内阻血不归经败血于外血黑如漆；血瘀肠络脉络受阻则腹部刺痛固定不移按之痛著；面色暗滞无华舌边瘀斑点舌质暗红脉沉涩均为瘀血内停肠络瘀阻之征象治法：通络化瘀活血止痛方药：少腹逐瘀汤加减本方重在活血化瘀通络止痛和营止血蒲黄、五灵脂、当归、川芎为本方君药组成具有活血行血、活血化瘀、祛瘀生新、养血生新之力；配香附、乌药、枳壳、元胡、乳香、没药行气活血定痛；合肉桂、干姜、小茴香温经散寒行瘀肠络瘀血得散则泻痛而止如气血瘀滞易化为脓血大便可呈赤白粘冻应与白头翁汤同用以清热利湿凉血；兼气滞内停加槟榔10g山楂10g以消食导滞；挟有瘀阻者多见滞下粘液为主本方与苓桂术甘汤同用以温化痰湿之邪；有血热大便暗红上方投三七粉3g(冲服)大黄炭10g以凉血止血；如气虚见神疲乏力加党参15g白术12g以健脾益气养血行血溃疡性结肠炎肝郁脾虚型如何辨治证候表现：腹泻、便秘交替发作时作时止多因恼怒而发作或加重常为腹痛欲泻泻后痛减矢气频作便溏粘液多时夹脓血日行3～4次左少腹坠胀或里急后重伴有纳呆痞满嗳气不舒心烦不宁舌质红苔薄白而腻脉弦证候分析：肝强脾弱肝乘脾土脾失运化为病机特点肝主气易暴发肝失疏泄横逆乘脾脾失健运中气下陷则便溏时作时止每因情志波动发作或加重；气机不畅郁滞不达则便秘腹泻交替出现；肝气郁滞气机失利故腹痛欲泻泻后痛减；气滞不畅则矢气频繁而作；肝脾不和脾被湿围运化失常则大便溏薄粘液较多；气滞化火肝郁则热伤及血络则心烦不宁便夹脓血；气滞壅塞大肠则少腹坠胀里急后重；肝气乘脾犯胃气机升降失常则脘痞不适嗳气不舒纳呆不振；舌质红、舌苔薄白而腻脉弦均为脾虚肝强之象治法：抑肝健脾理气化湿方药：逍遥散合痛泻要方加减共奏疏肝健脾之功柴胡、白芍、青皮疏肝理气、缓急止痛；白术、茯苓、陈皮、山药理气健脾祛湿；防风、薄荷疏肝养肝醒脾燥湿；甘草缓急止痛调和诸药如两肋胀痛脉弦上方加醋元胡10g郁金12g以疏肝止痛；如便秘、腹泻互作加槟榔12g沉香6g以疏导气滞；腹胀绞痛者加枳实10g川朴6g以行气消胀；嗳气呕恶为肝气犯胃胃气上逆肝胃不和上方合旋覆花10g代赭石30g以降逆止呕；脾虚泻下次数增多上方加党参15g升麻10g以升补脾气；情志郁结不思饮食加合欢花10g玫瑰花10g以疏肝醒脾如何辨治脾胃虚寒性溃疡性结肠炎证候表现：下利日久便冷稀带白冻或便下不爽遇寒冷或食入生凉之物发作腹部隐痛喜热喜按肠鸣腹胀四肢欠温舌淡苔白脉沉迟无力证候分析：裁不愈脾胃阳虚运化不健虚寒内生故便下清冷溏泻完谷不化带白冻；寒为阴邪如受寒、食入生冷易损脾阳因而发作；虚寒内留滞留于肠阻滞气机故腹部隐痛喜热喜按便下欠爽肠鸣腹胀；脾主四肢脾阳不振不达四肢经脉则四肢不温；舌淡苔白脉沉迟均为脾胃虚寒之象治法：健脾温中散寒止痛方药：附子理中汤加味方中党参、白术甘温益气健脾；附子、干姜温中散寒振奋中阳；甘草调和药性如呕吐吞酸寒热并存者加川连6g以清热和胃降逆；少腹拘急冷痛者加花椒6g小茴香6g以温暖下元理气止痛气阴两虚型溃疡性结肠炎如何辨治证候表现：患溃疡性结肠炎久治不愈反复发作头晕乏力心烦热腹胀不适大便干结临厕努挣舌质红、少苔偏暗脉细数证候分析：脾胃不足气血亏损故神疲乏力头晕；运化失职大肠传导无力虽有便意而努责不下；脾胃气虚清阳不升浊阴不降泻泄失常便秘；因病及阴阴血不足不能湿润大肠肠道干燥故大便干结；阴亏血少则五心烦热；舌红少苔脉细而数均为气阴两虚征治法：益气养阴健脾益肾方药：参芪地黄汤加减方中党参、黄芪、甘草补中益气升阳扶脾；地黄、当归、芍药、乌梅、元参、何首乌养血生血生津扶脉；佐以枳壳、陈皮行气除满；麻仁、桃仁、蜂蜜润肠通便如虚中夹实合并大肠湿热者加全瓜蒌、炒杏仁、黄芩清热除湿；大便下血加地榆炭、槐米；如便秘腹泻交替者加大剂量炒白术30g炒山药15g何首乌15g、当归15g健脾益肾养血润肠脾肾阳虚型溃疡性结肠炎如何辨治证候表现：黎明泄泻肠鸣脐痛泻后痛减大便稀混杂不消食物形寒肢冷四肢不温腰膝酸冷疲乏无力秀清长夜尿频多舌质淡舌体胖、多有齿印脉沉细无力分析：裁渐虚脾病损肾则见脾肾阳虚肾阳不足命门火衰不能蒸化致病黎明之前阴气盛阳气未复脾肾阳虚者胃关不固隐痛而作肠鸣即泻又称五更泄、鸡鸣泄；泻后腑气通则安；肾亏则腰膝酸冷脘腹畏寒形寒肢冷四肢不温；肾阳虚衰命门火衰温煦无力秀清长夜间尿频；舌质淡舌体胖有齿印脉沉细无力均为脾肾阳虚之征治法：健脾温肾止泻方药：四神丸合附子理中汤加减或真人养脏汤四神丸温肾散寒；附子理中汤温肾健脾方中附子、补骨脂温补肾阳；理中汤合吴茱萸、肉豆蔻温脾暖中五味子涩肠；合凑温肾暖脾涩肠止泻真人养脏汤温补脾肾收涩固肠方中人参、白术、炙甘草温脾益气；肉桂、肉豆蔻温肾暖脾散寒止痛止泻；广木香调气；白芍缓急止痛；当归和血；诃子、米壳收涩固肠；全方温脾肾、涩固脱、调气血常用于下利日久、肠中积滞已去虚泻滑脱气血不足者尤宜如脾阳虚为主：重用人参、白术、炮姜、石莲子；肾阳虚者重用附子、肉桂、补骨脂；泻脱不禁舌苔无滞腻者加米壳10g诃子10g赤石脂15g等；如少腹痛加香附15g吴萸15g乌药15g；腹痛加元胡10g砂仁10g；如久泻不止脱肛加黄芪30g升麻10g以升阳益气固脱；若久泻不愈脾肾阴虚者加天冬15g黄精15g寸冬15g填阴之剂溃疡性结肠炎的局部治疗方法有哪些由于本病主要侵犯肠粘膜或粘膜下层伴有糜烂和浅表性溃疡的非特异性疾病蹭以远端结构为主直肠给药疗法能使药物直达病处又可避免上消化道酸碱度和酶对药物的影响保持药物性能使药物吸收更为完善并能延长药物作用时间从而使粘膜修复、溃疡愈合而达治愈的目的所以直肠给药疗法为治溃结常用方法其中包括保留灌肠法、直肠点滴法、直肠喷粉法和栓剂塞肛法等其中保留灌肠法最常用而普通(1)常用灌肠通用方：①蚤休10g公丁香5g煎水100～150ml加冰硼散1g锡类散03g②败酱草30g炒五倍子5g枯矾3g煅瓦楞15g煅龙骨30g生牡蛎30g③05%～1%普鲁卡因150ml加生肌散1g云南白药05～1g青黛5g(2)直肠点滴法：采用开放式输液法将药液滴入直肠本法给药准确、迅速保留时间长方法灵活方便具有直肠输液的作用特点是一种无创伤性治疗方法但需辨证选药、药液配制、位置、药温、疗程等同保留灌肠法溃疡性结肠炎的预后如何如何进行预防保健(1)预后：本病预后的好坏撒于病型、有无并发症和治疗条件轻型者预后良好缓解率80%～90%重型者缓解率约50%全肠炎型死亡率高达25%左右急性暴发型死亡率高达35%总之病情多迁延反复少数病人也可长期缓解(2)预防保胶由于本病原因不清尚无具体的预防措施对长期反复发作或持续不稳定的病人保持心情舒畅安静注意饮食有节起居有常避免劳累预防肠道感染对防止复发或病情进一步发展有一定作用此外应注意病人的心理调节和控制饮食对腹痛、腹泻者宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白饮食；对可疑不耐受的食物如鱼、虾、蝎、鳖、牛奶、花生等应尽量避免食用；应忌食辣椒忌食冰冻、生冷食品戒除烟酒嗜好慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎（chroniculcerativecolitis）是结肠的一种慢性炎症因其病因不明故又有特发性溃疡性结肠炎（idiopathiculcerativecolitis）之称蹭可累及结肠各段偶见于回肠本病蹭部位多以直肠、乙状结肠为主这可能是由于该处镜检诊断较为方便之故临床上有腹痛、腹泻、便血等症状病程有时缓解可持续多年蹭最初结肠粘膜充血并出现点状出血粘膜隐窝有小脓肿形成脓肿逐渐扩大局部肠粘膜表层坏死脱落形成表浅小溃疡并可累及粘膜下层溃疡可融合扩大或相互穿通形成窦道蹭进一步发展肠粘膜可出现大片坏死并形成大的溃疡残存的肠粘膜充血、水肿并增生形成息肉样外观称假息肉假息肉细长其蒂与体无明显区别有时溃疡穿通肠壁引起结肠周围脓肿并继发腹膜炎蹭局部的结肠可与邻近腹腔器官发生粘连镜下早期可见肠粘膜隐窝处有小脓肿形成粘膜及粘膜下层可见中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润溃疡底部有时可见急性血管炎血管壁呈纤维素样坏死溃疡边缘假息肉形成处的肠粘膜上皮可见有不典型增生提示有癌变的可能晚期蹭区肠壁有大量纤维组织增生合并症本病除可引起结肠周围脓肿、腹膜炎外尚可合并肠癌且一般为多发性肠癌癌变率决定于病程长短及蹭范围一般患病15年以上者癌变率达5％～10％此外在暴发型病例结肠可因中毒丧失蠕动功能而发生麻痹性扩张故有急性中毒性巨结肠之称病因本病的病因不明现多认为是一种自身免疫性疾草报导在大约不到半数的患者血清中可查出抗自身结肠细胞抗体这种自身抗体可与结肠组织浸液或由大肠杆菌E。
    coli-14提出的多糖类抗原起交叉反应这种交叉反应结果可引起肠粘膜的免疫性损伤但也有在正常人血清中检出此类抗体的报道总之造成本病结肠粘膜破坏及溃疡形成的免疫学机制目前仍不清楚什么是溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎蹭主要限于结肠的粘膜层且以溃疡为主；多累及直肠和远端结肠但可向近端扩展以至遍及整个结肠本采见于任何年龄但以青壮年最多见男性稍多于女性主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重病程漫长病情轻重不一常反复发作近年来本病似有增加趋势可能与临床上对本病的认识较以前有所深入有关根据本病的临床特点大致可将其归属于中医学的泄泻、久痢、滞下、脏毒、血痢等范畴溃疡性结肠炎的发生与哪些因素有关(1)大量事实证明本病的发生与免疫因素有关①本病病人常伴有免疫病除溃疡性结肠炎的肠内表现外常有虹膜炎、眼色素膜炎、结节性红斑关节炎、血管炎、系统性红斑狼疮、溶血性贫血等自身免疫病而且用肾上腺皮质激素治疗有效②体液免疫：小儿溃疡性结肠炎患者血清内有与胎儿结肠的酚水提出物起作用的高滴度血凝抗体病人大肠组织内曾分离出作用于肠粘膜上皮的抗体患者血清中抗大肠杆菌O14型的抗体能与结肠上皮抗原起交叉反应病人血清常含有一种(或一些)抑制巨噬细胞移行的因子等③细胞免疫：病人的淋巴细胞与正常成人或胎儿的结肠上皮细胞共同培养可使结肠上皮受损说明病人的淋巴细胞已被致敏出现了细胞毒作用这种细胞毒作用可由大肠杆菌O14型等的菌体中提出的脂多糖刺激正常人淋巴细胞、激发K细胞而产生细胞毒作用对本病是重要的致病因素④免疫复合物：荧光免疫技术显示本病患者结肠粘膜固有膜有IgG、补体和纤维蛋白原沉积的免疫复合物存在；本病的肠外并发症如关节炎、皮疹和血管炎等也可能与免疫复合物沉着有关⑤利用免疫学方法可在动物中成功地制成实验性溃疡性结肠炎模型(2)精神神经因素在本病的起始和延续中可能起着重要作用临床可见有些病人伴有焦虑、多疑、紧张及自主神经功能紊乱表现而且溃疡性结肠炎病人的病情复发或恶化每与精神紧张、内心冲突和焦虑不安等因素有关这是因为大脑皮层活动障碍可通过植物神经系统而产生肠道运动亢进、肠血管平滑挤挛收缩、组织缺血、毛细血管通透性增加从而形成结肠粘膜的炎症、糜烂及溃疡采用精神疗法可收到一定效果但近年来发现本病有精神异常和精神创伤史者并不比一般人多见可能有些患者由于疼痛折磨而继发精神障碍成为加重病情的不利因素但不是本病的主要致病原因只是诱发因素而已(3)本病因种族不同发病差异悬殊据统计黑人的发病率仅为白人的1/3犹太人比非犹太人多3～5倍常为家族性有血缘关系的病人亲属5%～15%也患有溃疡性结肠炎单卵双胎儿可同患本病本病病人的组织相容抗原属HLA-B27及B27者居多尤其伴强直性脊椎炎者属HLA-B27者可高达50%～90%基于以上这些事实可提示遗传因素在本病发病中占有一定地位溃疡性结肠炎与感染因素有关吗溃疡性结肠炎肠粘膜的炎症改变虽与许多感染性腹泻者相似某些病例粪便中亦可培养出细菌如链球菌等部分病例应用抗菌药物治疗亦有效因而有人认为感染是本病的病因但在本病患者中未能检出相同的细菌、病毒和真菌多年来反复研究也未能直接找到感染微生物的根据以可能的病原体如多种细菌、病毒、真菌等作实验性移植也未获成功故多数人认为感染不是溃疡性结肠炎的直接发病原因溃疡性结肠炎的病理变化和临床表现与细菌性痢疾非常相似在被诊断为溃疡性结肠炎的病例中有菌痢既往史者为数不少在大量慢性细菌性痢疾的病例随访中确实发现有部分菌痢病人演变为本病由感染因素转换成非特异性的发病这一过程尚未清楚有人提出与自身免疫因素有关也有人认为起病由痢疾杆菌或溶组织阿米巴所引起而慢性病程可能是由于一般不致病的肠内细菌所致溃疡性结肠炎如何分类溃疡性结肠炎有2种分类方法：(1)按病程经过可分为4个类型：①慢性复发型：最多见本型蹭范围小症状较轻往往有缓解期但易复发预后好②慢性持续型：本型蹭范围广症状多持续半年以上③急性暴发型：本型最少见起病急骤腹部和全身症状严重易发生大出血和其他并发症如急性结肠扩张、肠梗阻以及肠穿孔等以上3个类型可互相转化④初发型：指无既往史而系首次发作者(2)按病情程度又可分为以下3级：①轻度：轻度最常见起病缓慢腹泻轻大便次数增加不多粪便多成形血、脓和粘液较少出血量少呈间歇性可有腹痛但程度较轻缺乏全身症状和体征②中度：介于轻度和重度之间但无截然的分界线中度患者可以在任何时候发展为重度甚至发生急性结肠扩张和结肠穿孔等并发症③重度：起病急骤有显著的腹泻、便血、贫血、发热、心动过速、厌食和体重减轻甚至发生失水和虚脱等毒血症征象常有持续的严重腹痛、腹部膨胀、满腹压痛提示结肠蹭广泛而严重常可发展成十分严重的急性结肠扩张(中毒性巨结肠)实验室检查可见血白细胞增多血沉加速低白蛋白血症溃疡性结肠炎有何症状和体征本病一般起病缓慢少数急骤病情轻重不一常反复发作发作的诱因有精神刺激、过度疲劳、饮食失调及继发感染等(1)腹部症状①血性腹泻：为最主要症状粪中含血、脓和粘液较重者每日腹泻可多达10～30次呈血水样无粪质②腹痛：轻型病人和缓解期可无腹痛或呈间歇性隐痛一般为痉挛性左下腹或下腹部阵痛偶可涉及全腹有疼痛便意便后缓解的规律若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜则为持续性剧烈腹痛③里急后重：因直肠炎症刺激所致④其他：常有腹胀、嗳气、恶心、食欲不振及呕吐等表现(2)全身症状：体温正常或升高急性期多出现发热重症患者则出现全身毒血症可因水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道丢失以及厌食而致体重减轻和体力下降(3)体征：轻型病人除左下腹有轻压痛外无其他阳性体征重症和暴发型病人可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛和反跳痛有些病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠和降结肠肠鸣音亢进肝脏可因脂肪浸润或并发慢性肝炎而肿大(4)直肠指检：常有触痛肛门括约肌常痉挛但在急性中毒症状较重的病人可松弛指套染血溃疡性结肠炎主要有哪些并发症病程较长病情严重的病人可有局部和全身的并发症其中局部并发症较为常见约占1/4全身并发症不多见小于10%本病常见的并发症有：(1)中毒性结肠扩张：在急性活动期发生发生率约2%是由于炎症波及结肠肌层及肌间神经丛以致肠壁张力低下呈节段性麻痹肠内容物和气体大量积聚从而引起急性结肠扩张肠壁菲薄蹭多见于乙状结肠或横结肠诱因有低血钾、钡剂灌肠及使用抗胆碱能药物或鸦片类药物等临床表现为病情迅速恶化中毒症状明显伴腹胀、压痛、反跳痛肠鸣音减弱或消失白细胞增多X线腹平片可见肠腔加宽结肠袋消失等容易并发肠穿孔病死率可达11%～50%(2)溃疡穿孔：在结肠扩张基础上易引起溃疡穿孔并发急性弥漫性腹膜炎(3)溃疡出血：因溃疡累及血管发生出血外低凝血酶原血症亦是一个重要原因往往因出血量大而需要治疗(4)癌变：癌变的发生与疾病时限和蹭范围有关病程越长范围越广癌变越多发生率约5%比无结肠炎者高10倍多见于结肠炎蹭累及全结肠、幼年起病和病史超过10年者(5)结肠狭窄和肠梗阻：修复过程中大量纤维组织形成的瘢痕可引起结肠狭窄和肠梗阻多见于结肠远端溃疡性结肠炎应与哪些疾病鉴别本病应与下列疾病鉴别：(1)慢性细菌性痢疾：往往有过明确的急性细菌性痢疾史且从粪便、直肠拭子或内镜检查时所取得的渗出物进行培养可分离出痢疾杆菌抗菌药治疗有效(2)慢性阿米巴肠埠蹭以近端结肠为主溃疡的边缘为潜行性介于溃疡之间的结肠粘膜正常粪便中可找到溶组织阿米巴包囊或滋养体用抗阿米巴药物治疗有效(3)肠道激惹综合征：粪中可有大量粘液但无脓血除肠道症状外患者往往伴有头痛、焦虑不安、注意力不集中、失眠等明显的神经官能性症状X线和结肠镜检查仅提示有结肠痉挛等改变而无别的炎症蹭可见(4)结肠癌：本病多见于中年以后表现为腹泻、脓血便和肠梗阻等X线检查显示蹭部位有粘膜破坏、肠壁僵硬、充盈缺损及肠腔狭窄等肿瘤征象；直肠指诊可触及肿块内镜检查可见到癌肿并可经活组织检查证实但必须指出有时可在结肠癌的基础上并发结肠炎；或反之在溃疡性结肠炎的基础上并发结肠癌(5)克隆埠克隆病蹭主要侵犯回肠末端腹痛多位于右下腹或脐周里急后重少见粪便常无粘液脓血腹部肿块瘘管形成肛门及直肠周围病灶较多见；X线钡剂造影检查于回肠末端可见线样征；乙状结肠镜检查多属正常若累及直肠和结肠时可见蹭部位粘膜呈卵石样隆起有圆形、纵行线状或匐行性溃疡多无渗出性或接触性出血蹭呈节段性分布粘膜活组织检查对诊断有一定的帮助(6)血吸虫埠有与流行区疫水接触史粪便可检出血吸虫卵或孵化毛蚴阳性内镜下见到粘膜下黄色颗粒等典型蹭直肠粘膜活组织压片低倍镜检可找到虫卵此外可有肝、脾肿大血中嗜酸性粒细胞增多等其他临床表现在有效的抗血吸虫病治疗后症状好转溃疡性结肠炎的一般治疗应注意些什么对溃疡性结肠炎的急性发作和暴发型病人一定要住院治疗密切观察病情变化注意做到以下几点：(1)休息：在急性发作期或病情严重时均应卧床休息其他一般病例也应适当休息注意劳逸结合(2)镇静：病人往往有焦虑不安、情绪紧张等神经过敏表现因此应做好病人的心理护理关心体贴病人向病人解释病情充分理解并尽力满足病人的要求和愿望耐心开导使病人减少顾虑保持稳定的情绪与精神愉快积极配合治疗必要时可予镇静安定药如利眠宁、苯巴比妥及安定等(3)饮食：以柔软、易消化、富于营养、有足够热量为原则宜少食多餐补充多种维生素每日蛋白质摄入量最好能达到2g/kg体重对急性发作期与暴发型病例饮食应限于无渣半流质重症或病情恶化时应予以禁食给予静脉高能营养疗法避免冷饮、水果、多纤维素的蔬菜及其他刺激性食物忌食牛乳和乳制品(4)治疗腹痛、腹泻：腹痛或腹泻次数较多者可用抗胆碱解痉药如阿托品、普鲁苯辛、山莨菪碱、安胃宁、羟苯环亚胺等但必须谨慎此类药不宜久服久服有依赖性大剂量还有引起急性结肠扩张的危险除严重腹泻可以小心试用抗蠕动药如复方苯乙哌啶或氯苯哌酰外应尽量避免麻醉剂(5)治疗贫血；可根据病情给予少量多次的输血还应补充铁剂口服不能耐受时可肌注右旋醣酐铁及山梨醇铁等有时还需补充叶酸(6)补液：当急性发作时特别是暴发型患者常有严重失水、电解质紊乱尤其是因严重腹泻时结肠粘膜吸收钠时分泌出等量钾进入肠腔并自粪便中大量排出导致显著的低血钾可根据血钾水平将钾加入常规液体中及时补充纠正(7)静脉营养：指的是采用股静脉或颈静脉插管输注高渗葡萄糖溶液、血浆、白蛋白、氨基酸和脂肪乳糜等适用于禁食者病情严重有肠梗阻、肠瘘、手术前后或大面积肠切除后有短肠综合征者目前治疗溃疡性结肠炎的常用药物有哪些ACTH、肾上腺皮质激素以及磺胺药为目前控制本病最有效的药物(1)肾上腺皮质激素和ACTH：适用于结肠蹭广泛的急性期和严重病例每日ACTH20～40单位加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注(约8小时滴完)或ACTH乳剂80～1000单位皮下注射；每日氢化可的松100～300mg加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉缓慢滴注通常2周为一疗程或口服强的松或强的松龙20～80mg/d经以上剂量治疗取得满意疗效后宜逐渐减量至维持量时可每晨或隔日一剂一般服用强的松待蹭完全或基本消退然后在1～3个月内逐渐减量直至停用为了避免长期全身应用肾上腺皮质激素而引起不良反应对蹭局限于直肠和乙状结肠远端的较轻型病例可局部给药轻症病例和降结肠蹭的病例可采用注射用琥珀酸钠氢化可的松100mg或注射用强的松龙20mg加生理盐水保留灌肠睡前1次症状控制后改为每周2～3次疗程1～3个月国外报道用本法治疗远端结肠炎有效率为75%；国内使用激素或加中药灌肠疗效有所提高直肠蹭严重的病例可采用含氢化考的松10mg的抗菌药物栓剂每日两次纳入肛门每次1支；也可作灌肠治疗但易发生直肠痉挛不易保留可于药液中加入普鲁卡因或用糖皮质激素泡沫剂有助于药液保留(2)抗感染药物：首选柳氮磺胺吡啶(SASP)本药的治疗机理主要是口服后被结肠细菌分解为磺胺吡啶(SP)与5-氨基水杨酸(5-SAS)前者重新吸收代谢后从尿排出而后者则在肠道内发挥消炎作用此药可以减轻发作和减少发作较适用于慢性期对于轻度、中度病人于发作期每日4～6g分4次口服病情缓解后改为每日2g分2次口服使用1～2年据认为最佳疗效期间是6～24个月故最长使用两年后即需重新评价疗效该药对本病治疗有效率一般在80%以上在服药期间本药的不良反应有恶心、呕吐、头痛偶尔引起粒细胞减少症、药疹和产生精液异常而导致不育副作用发生与药量有关日用量4g以上者副作用显著增多目前已有新药如水杨酸偶氮苯甲酸、偶氮水杨酸二钠等问世它们均能保存SASP的有效成分5氨基水杨酸(5-SAS)而减少SASP的副反应这些药物的长期用量平均每日1。
    8g另外现在有直接口服的5-SAS制剂因在小肠吸收起不到治疗结肠溃疡的作用可应用5-SAS2～4g置于适量溶液中加肾上腺皮质激素灌肠每日1次2周为1个疗程必要时可重复对磺胺过敏的病人可每日口服氨苄青霉素2～4g或头孢氨苄2～4g近年发现本病患者的肠内有某种(或某些)厌氧菌的繁殖有时在活动期患者的粪内可检出难辨梭状芽胞杆菌的外毒素而后者可加剧蹭和症状对于此等病情可采用甲硝唑(灭滴灵)或万古霉素口服来控制症状(3)免疫抑制剂：对磺胺药或肾上腺皮质激素治疗无效的病例有人主张改用或加用其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤剂量均按每日1。
    5mg/kg计算但本类药物毒性大副作用多特别是对骨髓的抑制故使用时必须慎重用药过程中应定期检查血象严密观察血液白细胞的改变当白细胞数减少至5×10９/L以下宜减半服用白细胞数减至3×10９/L以下者应停药一般疗程半年至2年这些药物对本病的疗效尚未确定在动物模型中还表明有致癌作用因此这类药不是常规使用的药物只有在其他治疗无效的情况下才有使用的价值溃疡性结肠炎什么情况下需要手术治疗多数病人经药物治疗和一般治疗后病情可获得缓解但也有一些严重发作的病人其蹭范围广泛经用内科治疗无效或出现严重并发症常需外科手术治疗手术的适应症为：(1)肠穿孔或濒临穿孔；(2)大量或反复严重的出血；(3)肠狭窄并发肠梗阻；(4)已有癌变或多发性息肉；(5)急性结肠扩张经内科治疗无效；(6)结肠周围脓肿或瘘管形成(7)并发关节炎、皮肤和眼部蹭药物治疗无效；(8)长期内科治疗无效影响儿童发育手术方式有多种结肠、直肠切除及回肠造瘘术是治疗溃疡性结肠炎的主要手术方式选择性手术的病死率约3%术后一般均无复发绝大多数病人能在术后维持良好的降状况对病人选用何种手术方式应根据蹭性质、范围、病情及病人全身情况作出决定溃疡性结肠炎的预后如何溃疡性结肠炎的预后好坏撒于病型、有无并发症和治疗条件轻型者预后良好治疗缓解率80%～90%且部分病人可长期缓解；重型者治疗缓解率约为50%；少数暴发型者病情凶险病死率高达35%左右但治疗后往往也有好转可能；若并发急性结肠扩张时预后则特别差病死率高达25%左右；20岁以下或60岁以上者病情较重病死率高达50%；病程漫长、蹭广泛的活动性病例有并发结肠癌的危险性总之溃疡性结肠炎虽病程漫长有多次缓解和复发不容易彻底治愈但大部分病人的预后良好。
    。[收起]