如何对系统性红斑狼疮患者进行维持治疗？

    由于系统性红斑狼疮仍属于不可治愈性疾病，因此，维持治疗将直接影响到患者的远期预后。虽然有部分患者可以达到停药和缓解的状态，但仍强调长期的随访，有症状则随时检查，无症状也需要每3〜6个月复诊1次。
  
以往的观点认为，在每月进行环磷酰胺（CTX)的冲击治疗之后，继而采用每3个月1 次CTX的冲击治疗，连续2〜3年以巩固治疗。  最近一项狼疮肾炎维持治疗的随机对照试验显示，硫唑嘌呤或骁悉（霉酚酸酯，MMF)作为维持治疗，在不良事件发病率、疾病复发率、病死率等方面，均明显低于传统的每3个月1次的CTX冲击治疗。
  最近，一项重症狼疮肾炎治疗学的荟萃分析的结果显示CTX与激素治疗可以降低肾功能损害的发病率，硫唑嘌呤与激素治疗可以降低病死率，但CTX的治疗增加了卵巢功能的损害。  可见作为维持巩固治疗，硫唑嘌呤或骁悉要优于传统的每3个月1次的CTX冲击治疗。
  除了疗效，在减少不良反应方面硫唑嘌呤和骁悉也更有优势。多数患者在诱导缓解阶段，CTX的累积剂量已经高达l〇g左右，已接近卵巢功能损害的负荷剂量，如果再加上巩固治疗阶段的用量，CTX 的剂量又可能增加l〇g以上，对卵巢功能无疑是严重的伤害。
    因此，在临床上有理由考虑使用硫唑嘌呤或骁悉替代传统的每3个月1次的CTX冲击治疗。
然而，在使用硫唑嘌呤或骁悉时，又面临另一个新的问题。骁悉价格昂贵，如果长期应用可能大多数患者在经济上负担不起/硫唑嘌呤可以使少数患者出现严重的血液系统危象。
  因此，临床还可用甲氨蝶呤和来氟米特作为维持SLE的治疗。  长期的临床经验证明这两个药物对SLE是有效的，并且价格能够被患者接受、不良反应少。但是，关于这方面的报道还不多，尚属于经验性用药。
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