类风湿关节炎须与哪些关节炎相鉴别？

    类风湿关节炎须与以下关节炎相鉴别：(1)骨关节炎：发病年龄多在40岁以上，无全身疾病。关 节局部无红肿现象，受损关节以负重的膝、脊柱等较常见，无游 走现象，肌肉萎缩和关节畸形边缘呈唇样增生或骨疣形成，ESR 正常，RF阴性。
  (2)结核性关节炎：类风湿关节炎限于单关节或少数关节时 应与本病鉴别。  本病可伴有其他部位结核病变，如脊椎结核常有 椎旁脓肿，两个以上关节同时发病者较少见。X线检查早期不易 区别，若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影，有助诊断。
  关节 腔渗液做结核分枝杆菌培养常阳性。抗结核治疗有效。(3)痛风：慢性痛风性关节炎有时与类风湿关节炎相似，痛 风性关节炎多见于中老年男性，常呈反复发作，好发部位为单侧 第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节，急 性发作时通常血尿酸水平增高，慢性痛风性关节炎可在关节和耳 郭等部位出现痛风石。
    (4)银屑病关节炎：银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受 累为主，也可出现关节畸形，但RF阴性，且伴有银屑病的皮肤 或指甲病变。(5)强直性脊柱炎：本病主要侵犯脊柱，但周围关节也可受 累，特别是以膝、踝、髋关节为首发症状者，需与类风湿关节炎 相鉴别。
  该病有以下特点：①青年男性多见。  ②主要侵犯骶髂关 节及脊柱，外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主，常有肌 腱端炎。③90%〜95%患者HLA-B27阳性。④RF阴性。
  ⑤骶 髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助。（6）其他结缔组织疾病（兼有多发性关节炎者）：①系统性 红斑狼疮与早期类风湿关节炎不易区别，前者多发生于青年女 性，也可发生近端指间关节和掌指关节滑膜炎，但关节症状不 重，一般无软骨和骨质破坏，全身症状明显，有多脏器损害。
    典 型者面部出现蝶形或盘状红斑。狼疮细胞、抗ds-DNA抗体、 Sm抗体、狼疮带试验阳性均有助予诊断。②硬皮病：好发于 20〜50岁女性，早期水肿阶段表现的对称性手僵硬，指、膝关 节疼痛以及关节滑膜炎引起的周围软组织肿胀，易与类风湿关节 炎混淆。
  本病早期为自限性，往往数周后突然肿胀消失，出现雷 诺现象，有利于本病诊断。  硬化萎缩期表现皮肤硬化，呈“苦笑 状”面容则易鉴别。③混合结缔组织病临床症状与类风湿关节炎 相似，但有高滴定度颗粒型荧光抗核抗体、高滴度抗可溶性核糖 核蛋白（RNP)抗体阳性，而Sm抗体阴性。
  ④皮肌炎的肌肉疼 痛和水肿并不限于关节附近，心、肾病变也多见，而关节病损则 少见。  ANA( + )，抗PM-1抗体，抗Jo-1抗体阳性。[收起]