先天性马蹄内翻足手术治疗的方法有几种？

    

(1)    Turco术式：Turco在20世纪70年代初提出了 Turco术式，即后内侧软组织松解加 克氏针固定术治疗先天性马蹄足。他指出该术式适用于1〜2岁经非手术治疗失败的患儿。
   该术式选择L形切口，从第一妬骨头开始，经中踝的下方，向上弯曲一直到跟腱的中段； 分离延长跟腱胫后肌、趾长屈肌和栂长展肌；松解浅层三角韧带，距舟关节囊背侧、跖侧 和内侧；显露松解跟距骨间靭带、Y靭带，游离舟状骨；与距骨对位后，用1枚克氏针固 定距、舟和内侧楔骨，另1枚克氏针固定跟、骰骨。
    

(2)    Carroll术式：Carroll等人在1978年提出Carroll手术。该术式采取两个独立的切 口，即内侧曲线形切口和后外侧直切口。过程主要包括：做后侧直切口后暴露跟腱、Z形 延长跟腱、暴露并松解踝后关节囊、暴露屈拇长肌腱腱划、滑动延长屈拇长肌腱。
    经上述 松解后通过跟腱的充分延长、屈栂长肌的滑动延长以及前一距骨的完全复位从而彻底纠正 足下垂、部分纠正足内翻◦做内侧切口后切断足拇展肌腱腱划、暴露胫前肌腱、部分严重 患儿可行胫前肌腱部分切断，保留1/2〜1/3,并同时松解距舟、舟楔、楔跖关节。
  经过上 述松解后，前足内收得到很好的纠正，同时足内翻也得到纠正，内后侧同时松解使小腿内 旋得到改善。  

(3)    McKay术式：又称马蹄内翻足标准松解术。该术式自足的内、后、外3个方向更

加广泛地松解挛缩的软组织。
  采用Cincinnati切口，从足内侧舟楔关节开始向后延长，逐渐 转向内踝远端下方，再稍微上升至邻近胫距关节水平横行经过跟腱表面，继续向后外侧切 开，徐缓地转向并经过外踝的表面，止于距骨窦稍内侧的远端。
    然后进行广泛松解，切开 挛缩的关节囊、屈肌腱延长、跟腱延长，松解后、内、外侧和足底软组织，最后克氏针固 定于矫形位。

(4)    肌力平衡术：手术方法主要是根据畸形的特点和严重程度采用胫前肌或胫后肌外 移术，将其固定于外侧楔骨、第4跖骨基底或内侧，保持其足够的张力。
    这样就使内翻作 用的胫前肌或胫后肌外移，不但减弱了内翻肌力，而且加强了足背伸和外翻的力量，使足 踝部动态肌力保持平衡，有利于维持畸形矫正后的位置，防止足部继发性病理改变。
  6-12 个月患儿采用此术式效果最佳，这可能与1岁以内患儿开始走路负重有关。

(5)    骨性矫形术：骨性矫形术常用于年长儿遗留性或僵硬型的马蹄内翻足。  这些患儿 不仅骨骼排列异常，而且骨骼形态也发生了改变，单纯采用软组织松解术无法完全矫正畸 形，故需采用骨性矫形术。
  常用的术式包括：跟骨截骨术（Dwyer手术）、足内侧松解和跟 骨远端截骨术（Lichthlau手术）、三关节融合术、距骨切除术。足三关节融合术作为矫形外 科的常用手术，可以矫正足部多种畸形，因此，该术式也成为治疗12岁以上重度马蹄内翻 足的基本方法。
    该术式主要包括：做通过跟距、距舟、跟骰3个关节的楔形截骨来达到矫 正前足的内翻和内收畸形；再切除1个跟距关节的楔形骨块纠正跟骨的内翻畸形；最后Z 形延长跟腱，并且打开踝关节后关节囊，手法整复踝关节矫正足跖屈畸形。
  但是关节的融 合必然导致足部功能的破坏，目前随着对CCF重视程度的提高，3关节融合术基本可避免。  。[收起]