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2016-11-29 13:51:22
变异型心绞痛为不稳定型心绞痛,半年内发生心肌梗死占20%,死亡 占10%。治疗本病应注意以下问题:
1•硝酸酯类药物宜选用作用时间较长的硝酸异山梨醇酯,每6小时服 药一次。 亦可选用单硝酸异山梨醇酯口服。心绞痛发作者,可舌下含化硝 酸甘油0。3〜0。6mg。预防发作可服用硝酸异山梨醇酯(消心痛)10〜 20mg,—日3〜4次;或...[展开]
变异型心绞痛为不稳定型心绞痛,半年内发生心肌梗死占20%,死亡 占10%。治疗本病应注意以下问题:
1•硝酸酯类药物宜选用作用时间较长的硝酸异山梨醇酯,每6小时服 药一次。
亦可选用单硝酸异山梨醇酯口服。心绞痛发作者,可舌下含化硝 酸甘油0。3〜0。6mg。预防发作可服用硝酸异山梨醇酯(消心痛)10〜 20mg,—日3〜4次;或单硝酸异山梨醇酯(欣康)20mg,一日2次。
2。钙拮抗剂CCB扩张冠脉平滑肌,扩张冠状动脉,是治疗变异型心 绞痛最理想的药物。CCB还能明显改善预后,与硝酸酯类合用,疗效相加。 二氢吡啶类CCB(如硝苯地平)、地尔硫罩和维拉帕米均可选用。
其中硝苯地平和地尔硫萆的疗效较维拉帕米更好,且硝苯地平和地尔硫草合用疗效 加强。 心功能差、心率缓慢及传导阻滞者不宜选用地尔硫萆和维拉帕米。 使用钙拮抗剂治疗应连续用药半年以上,以后根据病情逐渐减量直至停药。
(1)二氢吡啶类钙拮抗剂:心绞痛发作者可嚼服硝苯地平,以迅速发挥 疗效,通常每次10〜40mg 口服,一日3〜4次。预防心绞痛发作可使用长 效二氢吡啶类钙拮抗剂,如氨氯地平(络活喜)或非洛地平(波依定),但本类药物有反射性加快心率作用,不适用合并心肌梗死或心衰患者。
(2)地尔硫草:有降低心率作用,扩张冠状动脉作用与硝苯地平相似,常 用剂量30〜90mg/次,一日3〜4次。
(3)维拉帕米:扩张冠脉作用弱于硝苯地平和地尔硫草,有抑制心肌收 缩力、减慢心率、抑制传导作用,对变异型心绞痛合并劳力性心绞痛疗效更 好。
常用剂量为40〜120mg/次,一日3〜4次。 合并心功能不全及传导功 能障碍者慎用。
3。α-受体阻断剂治疗本病有一定疗效,适用于对CCB及硝酸酯类药物 治疗反应不佳者。
4。变异型心绞痛患者不宜使用β-受体阻断剂,以防诱发或加重冠状动 脉痉挛。
5。给予抗血小板、抗栓治疗,使用他汀类、ACEI或ARB治疗。
6。药物治疗效果不佳者,应做冠脉造影,根据病变特点,以决定选择 PCI 或 CABG。[收起]