如何治疗老年人肱骨近端骨折？

    肱骨近端骨折的发病率约占全身骨折的5%，但约80%为无移位或轻度移位的骨折，一般 不需术治疗，采取保守治疗即可取得良好效果，发生继发性骨折移位、骨折不愈合、肱骨头坏死风险非常低。
  大多数的肱骨近端骨折可以通过非手术治疗获得良好的疗效。同时应考 虑患k的功能需求，所以应详细全面地记录患者的伤前状况。  对于严重移位的肱骨近端骨折，治疗案的选择则比较困难。
  通常需要根据患者的年龄、活动能力、影像学表现、骨折类型，评 估血瞥相伤、骨质疏松以及肱骨头坏死风险选择治疗方案,上述因素都有可能决定手术是否能 够成功。手术治疗包括闭合复位经皮克氏针固定、切开复位钢板固定、切开复位张力带固定、髓内固定和反式肩关节置换等。
    但是，目前还没有证实任何一种手术治疗方法能够优于其 他方法。近端骨折治疗方法的选择具有一定难度,需要结合患者的具体情况和医生本身对手 术的b悉程度制订出最适合患者的治疗方案。
  近期进行的一项研究发现有21%的患者接受 手疗。年轻并活跃度高的患者发生肱骨近端骨折，一般选择手术治疗。  虽然大多数的老年患者可以接受非手术保守治疗，但是仍不明确哪种方法才是最佳的治疗方法。
  临床中使用 锚旬、镩定钢板、锁定髓内钉或经皮固定的病例逐渐增多，而钢丝和单纯的缝合固定、非锁定髓 内、传统钢板、非锁定钢板的使用率在下降。人工肱骨头置换的疗效要取决于大结节骨块的 愈合倩況，其疗效并不可靠。
    反式肩关节假体可用于老年严重粉碎的三部分和四部分骨折，尤 其即有肩袖功能不全的患者。无论患者采取保守治疗还是手术治疗，康复治疗对于肱 骨端骨折患者的功能恢复具有重要意义，伤后或术后都应根据患者情况提供不同的康复方 案最大程度地恢复患者肩关节功能。
  手术方法一般采用全身麻醉或臂丛麻醉，患者多采用沙滩椅体位。  胸大肌三角肌间隙入路，头静脉保护好后向外牵拉暴露肱骨近端并检查肩袖是否合并损伤。骨折复位后用克氏 针喊时固定，C形臂X线透视机下确认骨折端复位良好，贴伏上接骨板后再用螺钉固定。
  肱骨近端一般用3 、4枚锁定螺钉。骨折远端为皮质骨可用锁定螺钉固定，也可用普通3。 5mm AO标准皮质骨螺钉。  若合并肩袖撕裂应同期进行缝合修补，接骨板的缝合孔可用作缝合锚定点，固定完成后活动肩关节以检查固定是否可靠，骨折块是否稳定，是否存在肩峰下撞击。
  术后肩周吊带固定，术后3天开始腕、肘关节功能锻炼,术后约1周开始肩关节钟摆样锻炼，术后3周肩关节上举锻炼，康复锻炼可根据患者具体情况制订个体化的康复计划。    骨折的严重程度、骨折愈合情况、血管和周围软组织情况、复位质量和固定效果都会影响患者的康复 治疗。
  根据Wolff定律，骨折部位承受轴向载荷应力后，在需要的部分骨质沉积，不需要的骨 质则被吸收。骨骼的塑形受到应力对骨的影响，非常缓慢，常常需要几个月到几年的时间。虽 然发生骨折后3至 6个月的时候，骨折部位才能具有足够的强度,但是一般情况下非手术治疗 的患者应在受伤后1至2周就开始进行康复治疗，而手术治疗的患者则需要在术后1周内开始 康复治疗。
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