朱***
2014-10-15 15:41:41
1、非手术治疗适于无急症手术指征的患者。方法同急性胆囊炎。此外,可行中药舒肝利胆、清热解毒、排石止痛方剂治疗。也...[展开]
1、非手术治疗适于无急症手术指征的患者。方法同急性胆囊炎。此外,可行中药舒肝利胆、清热解毒、排石止痛方剂治疗。也可用ptd引流胆汁、降低胆压、控制感染、减少死亡,用于全身情况不良者。
胆总管结石可行内镜十二指肠乳头切开术(ept),以期自然排出或辅助器械取石。至于应用体外震波碎石(eswl)、溶石、排石疗法等,均各有其适应证与禁忌证,对其效果尚有争议。 2、手术治疗 (1)急症胆总管引流适应证:病情恶化或保守治疗1~2天无改善,黄疸加深;有明显腹膜刺激征;胆囊大、张力高,有明显触痛及五联征者。
(2)择期手术:适于慢性患者。①胆囊切除并胆总管探查、取石、t管引流术。适于单纯胆总管结石。②胆总管十二指肠吻合术。 适于胆总管复发性结石,胆总管直径在1。5cm~2。
ocm 以上,伴缩窄性肝胰乳头炎、胆总管下端较大范围管状狭窄者(只限年老体弱或伴心肺等疾病者)。③胆道括约肌切开成形术。适于胆总管下端结石嵌顿、其下端狭窄范围不长、合并胰管开口狭窄,胆总管直径在1。
5cm~2。ocm以内者。 ②、③均要求吻合口近端不得有梗阻因素存在。④胆管空肠roux-y吻合术。对肝内外胆管结石、胆管炎或复发性结石、残余结石、慢性化脓性胆管炎,胆管明显扩张者。
要求胆管广泛切开,尽力取净吻合口近端结石,充分矫正胆管狭窄,大口径吻合。疗效满意。为减少并发症,可行间置空肠胆管十二指肠吻合术,并加做各种抗返流手术。 或采用缩短失功空肠人工乳头或人工瓣膜等。
或改进空肠、空肠0 型吻合方式,行胆肠吻合。⑤肝叶( 段) 切除术。肝内结石数量多、集中于某叶(段)内,肝组织萎缩,应施本术。②、③并发症较多,目前已较少采用。[收起]