由于药物反应可累及到各个系统和器官,范围广,有全身的亦有局部的。本节只讨论部分典型的药疹和少数特殊类型的药物反应。（一）变应性药疹这是药疹中种类最多且最常见的一种类型。
根据其潜伏期,发生发展情况,皮疹表现及转归等,至少可分为10多个亚型,如固定性红斑,猩红热样红斑,麻疹样红斑,荨麻疹样,多形红斑样,结节红斑要,玫瑰糠疹样,紫癜形及大疱性表皮坏死松解形等。 它们具有下列一些共同点：①有一定潜伏期,一般为4~20日,平均7~8日,如已被致敏,再次用同样药物,常在24小时,平均7~8小时内即可发病。
最短者仅数分钟,迟者亦不超过72小时;②多数起病突然,可先有畏寒,不适,发热等前驱症状;③皮疹发生发展,除固定红斑外,照例呈泛发性和对称性分布;④常伴轻重不一的全身性反应,轻者可有不明显,重者可头痛,寒战,高热等;⑤病程有一定自限性,轻者在一周左右,重者亦不超过一月;⑥除在疱性表皮坏死松解形预后严重外,余均较好。
以下分别介绍几种有代表性的亚型。1。固定性红斑（固定疹）是药疹中最常见的一种,据统计占药疹的22%~44%,本科909例药疹中有318例为本形,占34。98%。常见的致病药物为磺胺类（以长效磺胺占首位）,解热镇痛药,四环素类及镇静水肿性斑片,圆形或椭圆形,边缘清楚,重者斑上有一至数个水疱或大疱。
红斑数一至数片不等,分布不对称。可发生在任何部位,常好发于口唇及外生殖器等皮肤粘膜交界处,常因摩擦引起糜烂。如复发,通常仍在原处发作,与前一次留下的色素斑完全或部分重叠,且常较前一次扩大,增多。
皮损局部可伴瘙痒,皮损广泛者间有不同程度的发热。红斑消退后常留下明日煌紫褐色色素斑,多年不退尽,具有诊断价值。 少数不带紫色的水肿性红斑,则消退快,且可不留痕迹。个别病例可伴发多形红斑样,荨麻疹样或麻疹样红斑。
2。猩红热样红斑皮疹发生突然,常伴以寒战,发热（38℃以上）,头痛,全身不适等。皮疹开始为大,小片红斑,从面颈,躯干,上肢向下肢发展,24小时即可遍布全身,分布对称,呈水肿性,鲜红色,压之可退色。
以后皮疹增多扩大,相互融合,可累及整个皮肤,酷似猩红热。但患者一般情况良好,而无猩红热的其他表现。皮疹发展至高潮后,红肿渐消,继以大片脱屑,体温之后鳞屑即逐渐变薄变细变少,似糠秕状,皮肤恢复正常,全病程不超过一个月,一般无内脏损害。
若皮疹象麻疹,则称玫瑰糠疹形药疹;余类推。 3。重症多形红斑（Steves-Johsosydrome）此系严重的大疱性多形红斑,除皮肤损害外,眼,口,外生殖器等出现严重的粘膜损害,有明显糜,渗出。
常伴寒战,高热。亦可并发支气管炎,肺炎,胸腔积液及肾脏损害。眼损害可导致失明。罹患该型药疹者儿童多见。但必须指出,本症候群有时并非药物所引起。 4。大疱性表皮坏死松解形药疹这是我们1958年在国内首次见到的一种药疹类型,临床上比较少见,但相当严重。
起病急,皮疹于2~3日内遍及全身。初为鲜红或紫红色斑。有时起病时呈多形红斑样,以后增多扩大,融合成棕红色大片。严重者粘膜同时累及,可谓体无完肤。大片上出现松弛性大疱,形成很多平行的3~10cm长的皱褶,可以从一处推动到另一处。
表皮极细薄,稍擦即破,显示明显的棘层松解现象。全身常伴40℃左右的高热。重者可同时或先后累及胃,肠道,肝,肾,心,脑等脏器。曾见一例因本病死亡患者,其鼻饲管壁上密布脱落的粘膜。
病程有一定自限性,皮疹常于2~4周后开始消退。如发生严重并发症或某些重要脏器的严重受累,或因处理不当可于2周左右死亡。 血液白细胞总数多在10×109/L（10000/mm3）以上,中性粒细胞约80%,嗜酸闰细胞绝对计数为0或很低。
重症死亡病例病理解剖发现：①表皮显著萎缩,棘层细胞只有1~2层甚至全消失,细胞间和细胞内水肿,真皮充血水肿,有围管小圆细胞浸润,胶原纤维破碎变怀。口腔粘膜病变与皮肤相似。 ②淋巴结肿大,髓质增生,内皮粘膜增生肿大,皮质滤泡萎缩。
③肝切面黄红相间,可见瘀血,和肝细胞变怀。镜检示脚步上叶中央严重瘀血,残留肝细胞脂变,离解;肝实质与汇管而分界不清,有的肝细胞边界模糊不清,有的坏死溶解而被吸收。④肾切面肿胀,包膜外翻。镜检示血管充血,曲管浊肿,皮质间质内有淋巴细胞,单核细胞为主形成的灶性浸润。
⑤脑灰质神经细胞呈各种变性,枕叶神经细胞呈水样变性,肿胀,间有卫星细胞现象。基底核及小胶质细胞灶样增生。⑥心肌有间质性水肿和弥漫性轻度不圆细胞浸润。[收起]
